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シクロスポリン(Ciclosporin) anchor.png

免疫抑制剤(カルシニューリンインヒビター

  • ネオーラルカプセル (製薬会社:ノバルティス ファーマ株式会社)
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作用と効果 anchor.png

  • 下記の臓器移植における拒絶反応の抑制
    腎移植、肝移植、心移植、肺移植、膵移植、小腸移植
  • 骨髄移植における拒絶反応及び移植片対宿主病の抑制
  • ベーチェット病(眼症状のある場合)、及びその他の非感染性ぶどう膜炎(既存治療で効果不十分であり、視力低下のおそれのある活動性の中間部又は後部の非感染性ぶどう膜炎に限る)
  • 尋常性乾癬(皮疹が全身の30%以上に及ぶものあるいは難治性の場合)、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症、関節症性乾癬
  • 再生不良性貧血、赤芽球癆
  • ネフローゼ症候群(頻回再発型あるいはステロイドに抵抗性を示す場合)
  • 全身型重症筋無力症(胸腺摘出後の治療において、ステロイド剤の投与が効果不十分、又は副作用により困難な場合)
  • アトピー性皮膚炎(既存治療で十分な効果が得られない患者)
  • 川崎病の急性期(重症であり、冠動脈障害の発生の危険がある場合)
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用法・用量 anchor.png

  • 腎移植
    通常、移植1日前からシクロスポリンとして1日量9~12mg/kgを1日2回に分けて経口投与し、以後1日2mg/kgずつ減量する。維持量は1日量4~6mg/kgを標準とするが、症状により適宜増減する。
  • 肝移植
    通常、移植1日前からシクロスポリンとして1日量14~16mg/kgを1日2回に分けて経口投与する。以後徐々に減量し、維持量は1日量5~10mg/kgを標準とするが、症状により適宜増減する。
  • 心移植、肺移植、膵移植
    通常、移植1日前からシクロスポリンとして1日量10~15mg/kgを1日2回に分けて経口投与する。以後徐々に減量し、維持量は1日量2~6mg/kgを標準とするが、症状により適宜増減する。
  • 小腸移植
    通常、シクロスポリンとして1日量14~16mg/kgを1日2回に分けて経口投与する。以後徐々に減量し、維持量は1日量5~10mg/kgを標準とするが、症状により適宜増減する。ただし、通常移植1日前からシクロスポリン注射剤で投与を開始し、内服可能となった後はできるだけ速やかに経口投与に切り換える。
  • 骨髄移植
    通常、移植1日前からシクロスポリンとして1日量6~12mg/kgを1日2回に分けて経口投与し、3~6ヵ月間継続し、その後徐々に減量し中止する。
  • ベーチェット病及びその他の非感染性ぶどう膜炎
    通常、シクロスポリンとして1日量5mg/kgを1日2回に分けて経口投与を開始し、以後1ヵ月毎に1日1~2mg/kgずつ減量又は増量する。維持量は1日量3~5mg/kgを標準とするが、症状により適宜増減する。
  • 乾癬〉
    通常、1日量5mg/kgを2回に分けて経口投与する。効果がみられた場合は1ヵ月毎に1日1mg/kgずつ減量し、維持量は1日量3mg/kgを標準とする。なお、症状により適宜増減する。
  • 再生不良性貧血
    通常、シクロスポリンとして1日量6mg/kgを1日2回に分けて経口投与する。なお、患者の状態により適宜増減する。
  • ネフローゼ症候群
    通常、シクロスポリンとして下記の用量を1日2回に分けて経口投与する。なお、症状により適宜増減する。
    • 頻回再発型の症例
      成人には1日量1.5mg/kgを投与する。また、小児の場合には1日量2.5mg/kgを投与する。
    • ステロイドに抵抗性を示す症例
      成人には1日量3mg/kgを投与する。また、小児の場合には1日量5mg/kgを投与する。
  • 全身型重症筋無力症
    通常、シクロスポリンとして1日量5mg/kgを1日2回に分けて経口投与する。効果がみられた場合は徐々に減量し、維持量は3mg/kgを標準とする。なお、症状により適宜増減する。
  • アトピー性皮膚炎
    通常、成人にはシクロスポリンとして1日量3mg/kgを1日2回に分けて経口投与する。なお、症状により適宜増減するが1日量5mg/kgを超えないこと。
  • 川崎病の急性期
    通常、シクロスポリンとして1日量5mg/kgを1日2回に分けて原則5日間経口投与する。
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副作用 anchor.png

主な副作用として、腎機能障害(尿量減少、浮腫)、肝機能障害(倦怠感、手や白目が黄色くなる)、毛包炎、鼻咽頭炎、吐き気、多毛、振戦(手足の震え)、頭痛、めまい、歯肉肥厚、高血圧、熱感、発疹、発熱などが報告されています。

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重大な副作用 anchor.png

効能共通
  • 腎障害
    BUN上昇、クレアチニン上昇を示し腎血流量減少、糸球体濾過値の低下がみられる。尿細管機能への影響としてカリウム排泄減少による高カリウム血症、尿酸排泄低下による高尿酸血症、マグネシウム再吸収低下による低マグネシウム血症がみられる。また、器質的な腎障害(尿細管萎縮、細動脈病変、間質の線維化等)があらわれることがある。
  • 肝障害、肝不全、黄疸
    AST、ALT、ALP、LDH、ビリルビンの上昇 等
  • 可逆性後白質脳症症候群、高血圧性脳症等の中枢神経系障害
    全身痙攣、意識障害、失見当識、錯乱、運動麻痺、小脳性運動失調、視覚障害、視神経乳頭浮腫、不眠 等
  • 感染症
    細菌、真菌あるいはウイルスによる重篤な感染症(肺炎敗血症、尿路感染症、単純疱疹、帯状疱疹等)を併発することがある。
  • 進行性多巣性白質脳症(PML)
    意識障害、認知障害、麻痺症状(片麻痺、四肢麻痺)、言語障害 等
  • BKウイルス腎症
  • 急性膵炎
    初期症状として上腹部の激痛、発熱、血糖上昇、アミラーゼ上昇等があらわれることがある。
  • 血栓性微小血管障害
    溶血性尿毒症症候群(HUS:血小板減少、溶血性貧血、腎不全を主徴とする)、血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)様症状(血小板減少、微小血管性溶血性貧血、腎機能障害、精神神経症状を主徴とする)等の血栓性微小血管障害があらわれることがある。
  • 溶血性貧血、血小板減少
  • 横紋筋融解症
    筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇
  • 悪性腫瘍
    他の免疫抑制剤と併用する場合に、過度の免疫抑制により悪性リンパ腫、リンパ増殖性疾患、悪性腫瘍(特に皮膚)の発症の
    可能性が高まることがある。
  • 神経ベーチェット病症状
    頭痛、発熱、情動失禁、運動失調、錐体外路症状、意識障害、髄液細胞増多 等
  • クリーゼ
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その他の副作用 anchor.png

副作用5%以上1~5%未満1%未満頻度不明
血液及びリンパ系障害--貧血、白血球減少-
代謝及び栄養-糖尿・高血糖高尿酸血症、高脂血症高カリウム血症、低マグネシウム血症、体液貯留-
精神神経系-振戦頭痛、しびれ、めまい、眠気、異常感覚、末梢神経障害片頭痛
感覚器--耳鳴、難聴視力障害
循環器 心臓・血管-血圧上昇--
消化器-悪心・嘔吐消化管潰瘍、腹痛、胃部不快感、食欲不振、下痢、腹部膨満感-
皮膚・皮下組織系多毛-脱毛、ざ瘡-
過敏症--発疹
筋骨格系及び結合組織障害--ミオパシー、筋痛、筋脱力、筋痙攣、関節痛下肢痛
その他-歯肉肥厚出血傾向(鼻出血、皮下出血、消化管出血、血尿)、熱感、のぼせ、発熱、けん怠感、浮腫、体重増加、女性化乳房月経障害、良性頭蓋内圧亢進症
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