ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群の診断基準

厚生省特定疾患ネフローゼ症候群調査研究班

1. 蛋白尿
   1日蛋白量3.5g以上を持続する
2. 低蛋白血症
   血清総蛋白量は6.0g/100ml以下（低アルブミン血症とした場合は血清アルブミン量3.0g/100ml以下）
3. 高脂血症
   血清総コレステロール値250mg/100ml以下
4. 浮腫

注意
(1) 上記蛋白尿、低蛋白血症（低アルブミン血症）は本症候群診断のための必須条件である。
(2) 高脂血症、浮腫は本症候群診断のための必須条件ではない。
(3) 尿沈渣中、多数の卵円型脂肪体、重屈折性脂肪体の検出は本症候群診断の参考になる。

食事療法

浮腫に対して水分、塩分、蛋白の摂取量の制限がされています。

薬物療法

• 一次性ネフローゼ症候群での薬物療法としては副腎皮質ステロイド薬が用いられることが多いのですが、その反応性は病型や重症度によって異なります。
  • 副作用
    耐糖能障害、感染症、骨粗鬆症、消化性潰瘍、高血圧、精神症状
• 難治性のネフローゼ症候群に対しては免疫抑制薬を併用することがあります。
  • 副作用
    骨髄抑制、性腺障害、催腫瘍性
• 抗血小板薬や蛋白尿減少作用が認められる降圧薬であるアンジオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬が処方されます。
• 二次性ネフローゼ症候群では、基礎疾患に対する治療が優先されます。
  続発症の治療として、高脂血症に対しては抗高脂血症薬を投与します。浮腫に対しては利尿薬が用いられます。高度な浮腫、胸水・腹水、末梢循環不全状態に対してアルブミン製剤を使用することがありますが、効果は一時的で、また尿蛋白量の増加により腎障害を助長することがあるので注意が必要です。機械を使用した血液濾過(ろか)法を行うこともあります。
• 小児の微小変化型ネフローゼ症候群はステロイド薬により９０％以上、成人でも約７５％が完全寛解（尿蛋白の陰性化）しますが、約６０％に再発が認められます。
• 他のネフローゼ症候群は一般的にはステロイド抵抗性が多く、巣状分節状(そうじょうぶんせつじょう)糸球体硬化症、膜性腎症などでは約７０％が抵抗性です。ネフローゼ状態が続けば、徐々に腎機能障害が認められるようになります。