膵臓がん

病期 分類　＜日本膵臓学会　膵癌取扱い規約＞　第6版補訂版　2013年

• 0期
  がんが膵管の上皮内にとどまっているもの（非浸潤がん）。
• I期
  大きさが2cm以下で膵臓の内部に限局しており、リンパ節転移を認めない。
• II期
  大きさが2cm以下で膵臓の内部に限局しているが、第1群のリンパ節（注）に転移を認める。または、大きさが2cm以上で膵臓の内部に限局しており、リンパ節転移を認めない。
• III期
  がんは膵臓の内部に限局しているが、第2群のリンパ節（注）に転移を認める。または、がんは膵臓の外へ少し出ているが、リンパ節転移は第1群（注）までにとどまっている。
• IVa期
  がんが膵臓の周囲の主要な血管や臓器を巻き込んでいる。
• IVb期
  第3群リンパ節や離れた臓器に転移を認める。

• • • リンパ節の群分類
      リンパ節を腫瘍のある場所からの解剖学的な距離により分類したもの。近いほうから順に第1群、第2群、第3群と呼びます。第3群より離れたものについては番号がついていません。UICC分類ではリンパ節の分類も異なっています。

病期　分類　＜UICC分類＞　第7版　2010年

• I期
  がんは膵臓の内部に限局しており、リンパ節や臓器への転移を認めない。
• II期
  がんは膵臓の内部に限局しているが、所属リンパ節（がんに近いリンパ節）に転移を認める。または、がんは膵臓の外へ少し出ているが、周囲の主要な血管は巻き込んでいない。
• III期
  がんが膵臓の周囲の主要な血管を巻き込んでいる。
• IV期
  離れたリンパ節や臓器に転移を認める。

抗がん剤

• カンプト点滴静注（一般名：イリノテカン塩酸塩水和物）
• トポテシン点滴静（一般名：イリノテカン塩酸塩水和物）
• オニバイド点滴静注（一般名：イリノテカン塩酸塩水和物）

• エルプラット点滴静注液（一般名：オキサリプラチン）
• オキサリプラチン点滴静注液（一般名：オキサリプラチン）

• キロサイド注（一般名：シタラビン）

• マイトマイシン注用（一般名：マイトマイシンＣ）
• ジェムザール注射用（一般名：ゲムシタビン塩酸塩）
• ゲムシタビン点滴静注用（一般名：ゲムシタビン塩酸塩）

• リムパーザ錠（一般名：オラパリブ）
• タルセバ錠（一般名：エルロチニブ塩酸塩）

活性型葉酸製剤

レボホリナート・フルオロウラシル持続静注併用療法において治癒切除不能な膵癌に対するフルオロウラシルの抗腫瘍効果の増強

• アイソボリン点滴静注用（一般名：レボホリナートカルシウム水和物）
• レボホリナート点滴静注用（一般名：レボホリナートカルシウム水和物）

アルキル化剤

• 注射用エンドキサン（一般名：シクロホスファミド水和物）
• エンドキサン錠（一般名：シクロホスファミド水和物）
• 経口用エンドキサン原末（一般名：シクロホスファミド水和物）

代謝拮抗剤

• ティーエスワン配合顆粒（一般名：テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）
• ティーエスワン配合OD錠T（一般名：テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）
• ティーエスワン配合カプセルT（一般名：テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）
• エスワンタイホウ配合OD錠T（一般名：テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）

グレリン様作用薬

• エドルミズ錠（一般名：アナモレリン塩酸塩）

外科治療(手術)

癌を含めて膵臓と周囲リンパ節などを切除する方法です。膵癌の治療の中では最も確実な治療法となります。
膵癌の位置によって以下のような方法が選択されます。ただし、肝臓に転移を認める場合や、主要な動脈に癌の浸潤を認める場合は手術以外の治療法を行います。

• 膵頭十二指腸切除
  膵頭部を中心に癌がある場合に、十二指腸・胆管・胆嚢を含めて膵頭部を切除します。胃の一部を切除する場合と、胃をすべて温存する場合があります。
  門脈という血管に癌の浸潤が疑われる場合は、門脈の一部も合併切除して再建することで、がんの切除は可能です。
  切除後には膵臓、胆管、消化管の再建が必要となります。
• 膵体尾部切除
  膵臓の頭部よりも尾側に癌がある場合に、膵臓の体尾部と脾臓を一緒に切除します。切除後の消化管の再建は必要ありません。
• 膵全摘術
  癌の範囲によっては、膵全摘術といって、膵臓のすべてを切除する手術が必要となる場合もあります。ただし、術後には血糖を調整するために、インスリンの注射が必ず必要となります。
• その他
  癌を切除することはできない場合、十二指腸など閉塞して食事が摂れなくなるのを防止するための胃と小腸のバイパスや、黄疸が出ないようにするための胆管と小腸のバイパス手術を行うことがあります。

外科療法の副作用

副作用の程度は手術法によって異なります。
例えば、膵臓全体を切除した場合には糖尿病になりますが、膵臓の一部を残せた場合は、糖尿病の傾向がなければ、糖尿病になることはそれほど多くはありません。
癌のある範囲によっては腸の動きを調整する神経を切除することがあり、この場合には下痢をやすくなります。一般に膵臓の頭部をとる手術のほうが、尾側をとる手術に比べ腸をつなぐところが多いため回復するまでの時間がかかります。

放射線療法

放射線を患部に照射して癌細胞を壊すことを目的とした治療です。
通常は身体の外から放射線を照射する外照射を行いますが、手術中に腹部の中だけに放射線を照射する術中照射という方法をとることもあります。
また、抗癌剤と併用することがあり、化学放射線療法と呼ばれます。膵癌に対する放射線療法には、通常X線を使用します。

放射線療法の副作用

放射線を照射する場所や量によって違います。一般的な副作用としては、嘔気、嘔吐、食欲不振や血液の中の白血球などが減ることがあります。放射線の影響で胃や腸の粘膜があれて出血し、黒色便や下血をすることもあります。

粒子線治療

放射線の一種である粒子線（陽子線や炭素イオン線）は、従来の放射線治療で用いられるX線と比較してがん治療に優れた特徴をもっています。
コンピューターで高度に制御された粒子線を体の外より病巣に照射することにより、がん細胞の遺伝子を直接破壊することでがんを治療します。
粒子線を照射することで、患者さんが痛みや熱を感じることはありません。

化学療法

化学療法は抗癌剤を使用してがん細胞を攻撃する治療です。通常は抗癌剤を静脈から注射しますが、経口の抗癌剤が使用することもあります。またいくつかの抗癌剤を組み合わせて使用することがあり、併用化学療法と呼ばれます。

化学療法の副作用

よく起こる症状としては、食欲不振や嘔気、下痢などの消化器症状や白血球や血小板が減ってしまう血液の異常などがあります。
薬剤によっては湿疹や脱毛が起こるものもあります。 副作用に対する対策 副作用の種類や程度は治療法によって違いますし、同じ治療法でも異なることがあります。副作用によっては、対症的な治療でかなり症状を抑えることができます。

罹患した著名人

• 八千草薫　女優
• 星野仙一　元プロ野球選手、監督
• 森永卓郎　日本の経済アナリスト、エコノミスト、タレント、獨協大学経済学部教授