C型肝炎

症状

感染経路

ピアス、針刺し事故や刺青、覚醒剤注射の回し打ち、不衛生な状態での鍼治療などで感染します。性行為や母子感染率は、少ないです。

診療科

肝臓内科

検査

• C型肝炎ウイルス抗体
  C型肝炎ウイルス感染の有無は、まずC型肝炎ウイルス抗体*1を測定して調べます。抗体陽性は過去にC型肝炎ウイルスに感染したことを意味しますが、既にウイルスが排除されている場合もあります。
• ウイルス遺伝子（HCV RNA）定性検査
  ウイルス抗体陽性を確認後、ウイルス遺伝子（HCV RNA）定性検査を行い、感染が持続しているかどうかを確認します。
• AST（GOT）とALT（GPT）
  肝臓の細胞に含まれる酵素で、肝炎があると肝臓の細胞が壊れて血液中に流れ出し、血液中の値が高くなります。
  ２つの酵素のそれぞれの値とともに、どちらがより高いか（AST/ALT比）も大切です。
  • AST：アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ。GOT（グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ）ともいう。
    • 正常値：40IU/L以下
  • ALT：アラニンアミノトランスフェラーゼ。GPT（グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ）ともいう。
    • 正常値：35IU/L以下

AST、ALT異常の疑われる疾患

• ともに高度の高値（2,000～3,000IU）→急性肝炎
• AST＜ALT（AST/ALT比 0.6前後）→慢性肝炎
• AST＞ALT（AST/ALT比 2.0以上）→肝硬変（AST/ALT比 3.0以上）→肝がん
• ASTのみ高値→心筋梗塞など肝臓以外の疾患

HCV RNA定性検査が陽性でAST（GOT）とALT（GPT）に異常があれば、C型慢性肝炎と診断されて治療することになります。HCV RNAが陽性でも肝機能の異常がみられない場合は、経過をみるのが一般的です。

診断

各検査の数値により診断します。

経過・合併症

C型慢性肝炎は軽い肝炎のまま経過するケースもありますが、約7割は徐々に病気が進行し、治療しないと10～30年でその3～4割が肝硬変、さらに肝がんに移行するといわれています。長期間の炎症で肝臓の細胞が壊れ、それを埋める形で線維成分が増加し、肝臓が硬くなってしまう状態が肝硬変です。
肝硬変になると肝がんが発生しやすくなるだけでなく、食道静脈瘤*2の破裂や肝性脳症*3など、生命に関わる重大な合併症が起こりやすくなります。

薬

• レベトールカプセル、コペガス錠（一般名：リバビリン）
• グリチルリチン配合剤
  最初は毎日、その後週に2～3回注射します。肝臓の細胞膜を強化し、肝細胞の破壊を防ぐ作用があります。肝機能を正常に近い状態で保つことにより肝がんの発生を減少させる可能性があります。
  • 副作用
    まれに高血圧、浮腫（むくみ）、血清カリウム値の低下がみられることがあります。
• ウルソデオキシコール酸
  1回1～2錠を1日3回服用します。肝臓の血液の流れをよくし、または肝臓にエネルギーを蓄積することによって肝機能を改善します。
  • 副作用
    重い副作用はほとんどみられません。
• リンパ球活性化剤
  漢方薬の小柴胡湯（しょうさいことう）が用いられることがあります。
  • 副作用
    間質性肺炎を起こすおそれがあるのでインターフェロンと併用できません。

治療法

C型慢性肝炎の治療法には、C型肝炎ウイルスを体の中から排除して感染からの治癒を目指す原因療法と、肝機能を改善して肝炎の悪化を防ぐ対症療法（肝庇護療法）があります。

原因療法

インターフェロン製剤を投与して、C型肝炎ウイルスを体の中から排除して感染からの治癒を目指します。いくつかの種類がありますが、いずれも注射剤です。ペグインターフェロン製剤は、週1回の注射で優れた効果を示します。
リバビリン（内服薬）は単独で使用しても効果がありませんが、インターフェロン、ペグインターフェロンとの併用でウイルス排除効果を飛躍的に高めます。

• インターフェロンの種類
  • IFNα
    スミフェロン®：腎癌・多発性骨髄腫・慢性骨髄性白血病・ヘアリー細胞白血病・亜急性硬化性全脳炎・HTLV-1脊髄症・B型肝炎・C型肝炎
    オーアイエフ®：慢性骨髄性白血病・B型肝炎・C型肝炎
  • IFNα2b
    イントロンA®：B型肝炎・C型肝炎
  • PEG-IFNα2a
    ペガシス®：C型肝炎
  • PEG-IFNα2b
    ペグイントロン®：C型肝炎
  • C-IFNα
    アドバフェロン®：C型肝炎
  • IFNβ
    IFN®：膠芽腫・髄芽腫・星細胞腫・悪性黒色腫・亜急性硬化性全脳炎・B型肝炎・C型肝炎
    フエロン®：膠芽腫・髄芽腫・星細胞腫・悪性黒色腫・亜急性硬化性全脳炎・B型肝炎・C型肝炎

対症療法

ウイルスを体内から排除する効果はありませんが、肝炎の沈静化を目的として肝機能 AST（GOT）とALT（GPT）を改善します。
グリチルリチン配合剤（注射薬）またはウルソデオキシコール酸（内服薬）が主に使用されます。

罹患した著名人

• 湯川れい子　音楽評論家、作詞家
• 森進一　歌手
• 河野洋平　政治家
• 渡辺謙　俳優
• 松山恵子　歌手