脳腫瘍

原発性脳腫瘍

• 腫瘍の性質
  脳腫瘍の性質は腫瘍の増殖速度と広がりなどによって決められます。増殖速度が速く、浸潤性に広がり、正常組織との境界がはっきりしない腫瘍は悪性で、主に脳の実質（大脳、小脳、脳幹、脊髄など）に生じます。
  一方、増殖速度が遅く、正常組織との境界が明瞭な腫瘍は比較的良性で、主に脳の付属器に生じます。
  • 播種（はしゅ）
    脳の腫瘍が脳以外の臓器に転移することはめったにありませんが、髄液の流れに乗って脳の別の部位に広がって、そこで増えることがあります。これらは播種と呼ばれます。

• 腫瘍の悪性度
  脳腫瘍の悪性の程度（悪性度）は世界保健機関（WHO）が定めた4 段階（グレード1～4）の基準で示されます。グレード1 は、手術で取り除くことができれば、通常、再発の危険はかなり少なくなります。グレード2 、3 と4 の順に、腫瘍の増殖速度が速くなり、悪性度が増しているという指標として用いられます。

脳実質から生じる腫瘍

脳実質は、神経細胞と神経膠細胞（グリア細胞）から形成されますが、このうち神経膠細胞が腫瘍化したものを「神経膠腫（グリオーマ）」と呼びます。原発性脳腫瘍では髄膜腫についで多く見られます。
神経膠腫は浸潤性に増殖し、正常組織との境界がはっきりしません。また、脳の機能を保つために、治療による影響をできる限り少なくする必要があります。このことから、神経膠腫では腫瘍のすべてを手術によって切除することが難しく、一部を切除した後に残存腫瘍に対して放射線や抗がん剤による治療を行います。神経膠腫の多くは悪性ですが、一部では切除可能なものもあります。髄液の流れに乗って脳の別の部位に転移することも
あります（播種）。

神経膠腫

神経膠腫は腫瘍化している細胞の種類によって分類されます。神経膠細胞には星細胞、乏突起膠細胞、上衣細胞などがあり、これらの細胞が腫瘍化したものを、それぞれ星細胞腫、乏突起膠細胞腫、上衣腫といいます。
神経膠腫の中で最も多く見られるのは星細胞腫で、その悪性度によって大きく4 段階（グレード1 ～4）に分けられます。
グレード4の星細胞腫は膠芽腫と呼ばれ、脳腫瘍の中でも悪性度の最も高い腫瘍の1 つとされています。

脳付属器から生じる腫瘍

脳の付属器から生じる腫瘍は正常組織との境界がはっきりしているため切除できるものが多く、完全に切除できれば治癒が可能です。ただ、脳の奥深くにある一部の腫瘍などに対しては、部分切除を行った上で、切除後に放射線治療を行うことがあります。腫瘍の増殖速度が遅いため、すぐには治療の必要がないと判断した場合には、しばらく経過を観察することがあります。
脳付属器から生じる腫瘍は基本的には良性であり、がんのように転移することはまれです。これらの腫瘍には髄膜腫、下垂体腺腫、神経鞘腫などがあります。

髄膜腫

髄膜は頭蓋骨の内側にある脳を包んでいる膜です。髄膜は外側から硬膜、クモ膜、軟膜という3層の構造になっており、これらから生じる腫瘍を髄膜腫といいます。原発性脳腫瘍の中では、最も発生頻度の高い脳腫瘍です。大部分の髄膜腫は良性ですが、まれに悪性化するものもあります。

下垂体腺腫

下垂体腺腫は、脳の中心部に位置する下垂体の一部が腫瘍化したもので、原発性脳腫瘍では3番目に多い腫瘍です。ホルモンを過剰に分泌するもの（ホルモン産生腺腫）と、ホルモンを分泌しないもの（ホルモン非分泌性腺腫）に分けられます。ホルモン産生腺腫には、プロラクチン産生腺腫、成長ホルモン産生腺腫、副腎皮質刺激ホルモン産生腺腫（クッシング病）などがあります。

• ホルモンとは
  生体内の特定の器官の働きを調節するための情報伝達を担う物質で、ごく微量で作用します。視床下部から指令を受け、下垂体はホルモンの中枢として全身の各臓器に働きかけ、ホルモンの分泌を促す役割を担っています。下垂体は前葉と後葉に分かれており、さまざまなホルモンが分泌されています。

下垂体から分泌される主なホルモン

-	ホルモンの種類	主な働き
前葉	プロラクチン	乳汁を分泌させる
	成長ホルモン	手足や内臓の成長を促す
	副腎皮質刺激ホルモン＊	副腎に働きかけ、副腎皮質ホルモンを分泌させる
	甲状腺刺激ホルモン＊	甲状腺に働きかけ、甲状腺ホルモンを分泌させる
	性腺刺激ホルモン	性ホルモンの分泌や、精子・卵の正常な発育を促す
後葉	抗利尿ホルモン＊	腎臓に働きかけ、尿の濃度や量を調節する
	オキシトシン	分娩時に子宮を収縮させる 乳汁の分泌を促す

＊性別を問わず生涯必要なホルモン

症状

腫瘍が大きくなることによって周囲の組織を圧迫して生じる症状と、ホルモン産生の変化による症状とに大別されます。

• 圧迫による症状
  腫瘍が大きくなって視神経や視神経交叉部を圧迫することにより、視力や視野（見える範囲）に障害が生じます。ホルモン非分泌性腺腫では、腫瘍の圧迫によりホルモンの産生が障害され（下垂体機能低下症）、男性では体毛が薄くなり、性欲低下や勃起不全などの性機能障害が、また女性では月経不順が見られます。抗利尿ホルモンの産生が障害されると、尿の濃度がうまく調節されず、薄い尿が大量に出る症状（尿にょうほうしょう崩症）が起こります。
• ホルモン産生の変化による症状
  ホルモン産生腺腫では、産生されるホルモンの種類によって症状が異なります。

ホルモン産生腺腫で見られる症状

• • プロラクチン産生腺腫
    女性では乳汁分泌と月経不順が見られます。男性では性欲低下や勃起不全などの性機能障害が見られます。
  • 成長ホルモン産生腺腫
    手足の先端や、額、あご、唇、舌などに肥大が見られます。成長ホルモンの異常分泌が長期間続くと、糖尿病や高血圧などを合併しやすくなります。
  • 副腎皮質刺激ホルモン産生腺腫（クッシング病）
    顔が丸くなり、手足に比べ胸や腹部が太ってきます。にきびができやすくなり、体毛が濃くなります。高い割合で高血圧や糖尿病を合併します。

治療

ほかの脳付属器から生じる腫瘍と同様に手術を主体とし、残存腫瘍に対しては放射線治療が行われますが、成長ホルモン産生腺腫に対しては、ホルモン類似薬による治療も有効です。手術で腫瘍を切除するとホルモンの産生が障害されますので、治療後、不可欠なホルモンについては、その欠乏の程度により補充治療を行います。なお、プロラクチン産生腺腫に対しては、最近では手術しないで内服薬で治療することが可能になってきました。

神経鞘腫

脳から出る神経は、それぞれ頭蓋骨を通り抜けて、目や耳、舌など頭部の各部分につながっていますが、これらの神経を取り巻いて支えている鞘さやのような組織（神経鞘）から生じる腫瘍を神経鞘腫といいます。聴神経に生じることが最も多く、次いで三叉神経などに生じます。

頭蓋咽頭腫

下垂体と視神経の近くに生じる先天性腫瘍の一種で、小児に多く見られる腫瘍ですが、大人でも発症することが知られています。腫瘍が大きくなると、腫瘍のすぐ近くにある視神経や視神経交叉部を圧迫するため、視力や視野の障害が起こります。また、下垂体や視床下部の圧迫によりホルモンの産生が低下し、月経不順や性機能障害、尿崩症、甲状腺機能低下などが起こります。
治療後に下垂体ホルモンが不足する場合は、ホルモンの補充が必要になります。

転移性脳腫瘍

肺がんや乳がん、大腸がんなど、別の臓器で生じたがんが血液の流れによって脳に運ばれ、そこで増えることによって腫瘍が発生することがあります。これを転移性脳腫瘍といいます。頭蓋内圧亢進症状や局所症状など、腫瘍の大きさや位置によって症状は異なります。
治療方法は、転移のもととなったがんの状態、全身状態、転移した脳腫瘍の数と大きさ、分布などによって決定されます。それぞれの患者さんの状況に合わせて、手術と放射線治療、抗がん剤治療（化学療法）などを組み合わせた治療が行われます。

手術（外科治療）

手術によって病変をすべて摘出できれば、それが最も有効な治療法です。しかし、脳には体を正常に保つための多くの機能が備わっていますから、それらの機能を維持するために、場所によっては腫瘍をすべて摘出せず、一部を残すこともあります。

たとえ腫瘍の一部を残すことになっても、手術によって病変を小さくすることは、放射線治療や抗がん剤治療の効果を高める上で価値があります。なお、他の腫瘍では、良性の場合は経過観察になりますが、脳腫瘍の場合は、良性と推測される場合であっても脳を圧迫して障害を引き起こすため、手術で摘出することが勧められます。
また、手術や生検（腫瘍の一部を採取すること）で得られた腫瘍組織は、病理診断によって腫瘍の性質や悪性度を診断し、放射線治療や抗がん剤治療の方針を決定します。

放射線治療

高エネルギーのＸ線やそのほかの放射線を照射して、腫瘍を破壊する方法です。脳腫瘍の治療において、放射線治療は重要な治療法の1つであり、単独あるいは手術や抗がん剤治療と組み合わせて行われます。
治療の際には、放射線をできるだけ腫瘍部分だけに照射し、正常組織には照射しない、もしくは照射量が少なくなるようにします。

• 悪性腫瘍の放射線治療
  悪性腫瘍は周辺の組織にしみ込んでいく（浸潤性）ように広がり、正常組織との境界がはっきりしないので、腫瘍のみに放射線を当てることが難しくなります。そのため、悪性腫瘍では、1週間に数回、数週間にわたって、正常細胞への照射がなるべく少なくなるように工夫しながら、腫瘍を中心に一部正常な脳を含めて放射線を当て、腫瘍を破壊します。
• 良性腫瘍の放射線治療
  良性腫瘍は、正常組織との境界がはっきりしているため、正常な脳組織に放射線を当てず、腫瘍だけに集中して大量の放射線を照射することが可能な場合があります。これらは定位放射線治療と呼ばれ、ミリ単位の正確さで治療が可能です。放射線治療ですので、効果が出るまでには時間が多少かかりますが、ナイフで切ったようなきれいな治療効果が期待できます。
  • ガンマナイフ（γ ガンマ線）、サイバーナイフ（Ｘ線）という特殊な装置を使います。

放射線治療の副作用

放射線治療後すぐに現れる副作用としては、放射線が照射された部位に起こる皮膚炎・中耳炎・外耳炎などや、照射部位とは関係なく起こるだるさ、吐き気・嘔おうと吐、食欲低下などがあります。また、脳そのものの機能に影響が及ぶこともあります。中には、放射線治療が終了して数ヵ月～数年たってから起こる症状（晩期合併症）もあります。患者さんによって副作用の程度は異なります。

抗がん剤治療（化学療法）

抗がん剤の副作用

抗がん剤は、腫瘍細胞だけでなく正常な細胞にも影響を及ぼします。特に髪の毛、口や消化管などの粘膜、骨髄など新陳代謝の盛んな細胞が影響を受けやすく、副作用としては、脱毛、口内炎、吐き気、下痢と、白血球や血小板、赤血球などが少なくなることによる感染症や、貧血などがあります。そのほか薬剤によってもさまざまな副作用があり、生命にかかわる出来事が起きてしまう場合もありますが、正しく対処することで、これらを極力減らすことができます。