強直性脊椎炎

全身症状

初期に体重減少、疲労感、発熱、貧血などが起こります。活動期では、血液検査で炎症反応がみられ、CRP値の上昇、赤沈の亢進などがみられます。

脊椎の症状

腰部、仙腸骨、臀部が痛み座骨神経痛に似た症状が起こります。強直が進行すると、脊柱全体の運動制限が現れ前屈などの動作が困難になります。

関節症状

股関節、膝関節、肩関節などの関節が侵され、疼痛・運動制限が起こります。侵された関節は、最終的には強直状態となります。

目の症状

3分の１程度の人に眼の急性の炎症（虹彩炎）が起こります。

骨の症状

脊椎が硬く動かなくなりますが、骨自体はむしろ炎症により弱くなり、骨粗鬆症が起こってきます。
進行すると骨の破壊が起こります。またアキレス腱が踵骨につくところなどに炎症（付着部炎）が起こります。

HLA遺伝子

HLA遺伝子は、ある型が両親とも陽性の場合は100％、片親が陽性の場合は50%の確率で子に引き継がれます。HLA-B27が陽性の家系の場合、少ない割合で家族内で発病が見られます。しかし、HLA-B27陽性でも多くの場合は、この病気を発病することはありません。

非ステロイド性抗炎症薬

COX2阻害薬

• オステラック錠、ハイペン錠（一般名：エトドラク）
• モービック錠（一般名：メロキシカム）
• セレブレックス【日本名セレコックス錠】（一般名：セレコキシブ）

サルファ剤・潰瘍性大腸炎治療剤・抗リウマチ薬

• • アザルフィジンEN錠（一般名：サラゾスルファピリジン）

TNF阻害薬（注射製剤）

TNFα*1という物質が脊椎や関節で過剰につくられ、この病気の痛みや炎症を引き起こしている大きな原因のひとつであることがわかっています。
生物学的製剤といわれる、抗体や受容体などヒトの成分を生物学的な手法で人工的につくった薬剤が様々な病気で使われています。

• レミケード点滴静注用（一般名：インフリキシマブ）
  インフリキシマブは点滴（1回2時間、主に6-8週間隔）で、皮下注射で投与します。
  • 副作用
    感染症、発熱、咳、痰
• ヒュミラ皮下注（一般名：アダリムマブ）
  点滴(1回2時間、主に隔週)で、皮下注射で投与します。
  • 副作用
    感染症、発熱、咳、痰

薬物療法

薬物療法は、痛み、炎症に対して行われます。消炎鎮痛剤である非ステロイド性抗炎症薬がよい効果を示します。痛みをとり、運動や体操ができるようにするのは重要です。

最近は胃腸への影響が少ないCOX-2阻害薬と呼ばれる非ステロイド性抗炎症薬がよく使われるようになってきています。脊椎以外の関節炎に対しては、アザルフィジンEN錠という関節リウマチの治療薬が用いられます。
ステロイド薬は、主に関節局所への注射薬として使用されます。副腎皮質ステロイド剤の長期間の内服は、関節リウマチのような効果はみられません。

この病気は骨が脆くなる骨粗鬆症を伴いやすく、骨粗鬆症に対してはビスフォスフォネート製剤がよく使用されます。

• リカルボン錠（一般名：ミノロドン酸水和物）
• ボノテオ錠（一般名：ミノロドン酸水和物）

• ベネット錠（一般名：リセドロン酸ナトリウム水和物）
• アクトネル錠（一般名：リセドロン酸ナトリウム水和物）

非ステロイド性抗炎症薬で効果が不十分な脊椎の症状に対しては、TNF阻害薬の適応があります。

運動・理学療法

定期的な運動、体操は姿勢や背骨の動きを保ち、痛みを和らげて運動機能を維持し促進します。入浴やシャワーで体を温めたり、その後にストレッチを行うことにより関節の動きがよくなります。特に水泳（温水プール）が理想的な運動といわれています。背骨を伸ばす運動や深呼吸運動も大切です。それぞれの病状に適した強さの体操や運動を、無理をせず継続して行うことが重要です。