バセドウ病

症状

甲状腺ホルモンが必要量より大量に産生され、血液中に多く流れ全身の新陳代謝を活発にさせます。
症状の大部分は、甲状腺ホルモンの過剰によるものです。体の代謝が過度に刺激されるため、運動時と同じ状態になります。

全身症状

• 暑がり、疲れやすい、だるい、体重減少、又は体重増加
  暑がりで汗をかきやすくなり、飲水量も増えます。エネルギー消費の増加により食欲があっても、次第に体重が減少します。

体温

• 微熱

目の症状

• 目つきがきつい、眼球突出、複視
  眼球の前方突出、上まぶたの腫れ、眼裂の開大(驚いたときの目に似る)、眼球運動の障害のために物が二重に見える(複視)、などいろいろな症状がありますが、必ずしもそうなるとは限りません。
  目の症状の大部分は、甲状腺ホルモン過剰ではなく、眼球の後ろの組織や眼肉の免疫的な炎症によるものです。

首

• 甲状腺腫大
  多くの場合、甲状線はびまん的に腫れてきます。

神経・精神症状

• イライラ感、落ち着かない、集中力低下、不眠
  精神的には落ち着きがなく、せっかちになり感情の起伏が激しくなります。

循環器症状

• 動悸、頻脈、心房細動、心不全、むくみ、息切れ
  交感神経が興奮状態になるため、脈拍が早くなり動悸を感じます。不整脈もよくみられ、高齢者ではむくみや呼吸困難などの心不全症状を示すこともあります。

消化器症状

• 食欲亢進、食欲低下、口渇、軟便、排便回数増加
  消化器官の運動も過剰になり、下痢をしやすくなります。

皮膚

• 発汗、脱毛、かゆみ、皮膚が黒くなる

筋骨症状

• 脱力感、筋力低下、骨粗鬆症、手足のふるえ、周期性四肢麻痺（男性のみ）
  筋力が衰えて疲れやすく、階段の昇り降りや立ち上がるのも辛くなります。
  また、手などが細かく震えるため書字などに困難を感じます。

月経

月経不順、無月経、不妊

血液値

• コレステロール低下、血糖上昇、血圧上昇、肝障害

原因

体質の変化により、自分の甲状線を異物とみなして、甲状腺の細胞の表面にあるTSHレセプターに対する自己抗体（TSHレセプター抗体、TRAb）が産生されます。

このTRAb がTSHの代わりに甲状腺のTSHレセプターにくっつくと、常に甲状腺を刺激する為に、甲状腺ホルモンを作り続けるバセドウ病になると考えられています。

検査

• 甲状腺ホルモン（freeT4）と甲状腺刺激ホルモン(TSH)の測定
  甲状腺機能の把握には、欠かせない血液検査です。
  バセドウ病ではfreeT4が高値、TSHが測定できないくらいに低値になります。
• TSH受容体抗体（TRAb）の測定
  採血で測定します。バセドウ病であれば陽性となります。
  10％くらいは陰性となりますが、最近は測定キットの性能もあがり、バセドウ病と他の疾患を高精度で鑑別できるようになってきています。
  その他、甲状腺に対する抗体（抗Tg抗体、抗TPO抗体）も測定します。

• 超音波検査
  甲状腺の大きさ、甲状腺内の血流、甲状腺の内部に結節（しこり）がないかどうかを検査します。

• 放射性ヨード摂取率の検査
  他の疾患、特に無痛性甲状腺炎との区別が難しい場合、放射性ヨード摂取率の検査をします。これは体には全く無害でく微量の放射性ヨードを内服し、甲状腺に何％集まるかを検査します。
  バセドウ病は、ヨードを材料に甲状腺にて甲状腺ホルモンが多く産生されますので、飲んだ放射性ヨードはたくさん甲状腺に集まりますが、無痛性甲状腺炎など甲状腺が破壊されている病気では、ほとんど甲状腺に集まらないので簡単に区別がつきます。

診断

診断ガイドライン(日本甲状腺学会)

• a）臨床所見
  • １．頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等の甲状腺中毒症所見
  • ２．びまん性甲状腺腫大
  • ３．眼球突出または特有の眼症状
• b）検査所見
  • １．遊離T4、遊離T3のいずれか一方または両方高値
  • ２．TSH低値（0.1μU/ml以下）
  • ３．抗TSH受容体抗体（TRAb, TBII）陽性、または刺激抗体（TSAb）陽性
  • ４．放射線ヨード（またはテクネシウム）甲状腺摂取率高値、シンチグラフィでびまん性
• バセドウ病
  • a）の1つ以上に加えて、b）の4つを有するもの
• 確からしいバセドウ病
  • a）の1つ以上に加えて、b）の1、2、3を有するもの
• バセドウ病の疑い
  • a）の1つ以上に加えて、b）の1と2を有し、遊離T4、遊離T3高値が3ヶ月以上続くもの
• 付記
  • １．コレステロール低値、アルカリフォスターゼ高値を示すことが多い。
  • ２．遊離T4正常で遊離T3のみが高値の場合が稀にある。
  • ３．眼症状がありTRAbまたはTSAb陽性であるが、遊離T4およびTSHが正常の例はeuthyroid Graves' diseaseまたはeuthyroid ophthalmopathyといわれる。
  • ４．高齢者の場合、臨床症状が乏しく、甲状腺腫が明らかでないことが多いので注意をする。
  • ５．小児では学力低下、身長促進、落ち着きの無さ等を認める。
  • ６．遊離T3(pg/ml)/遊離T4(ng/dl) 比は無痛性甲状腺炎の除外に参考となる。

合併症

• 心臓病
  長い間、甲状腺ホルモンが過剰に分泌されている間は、心臓にかかる負担が大きく、疲弊してしまいます。その結果、不整脈を起こしたり、心不全といって心臓が充分働けない状態になります。
  甲状腺クリーゼ 体が強いストレスを受けた時、他の病気で大きな手術をしたり、重い感染症にかかった時に起こることがあります。甲状腺クリーゼになると、40℃の高熱、激しい頻脈(1分間に150以上)、下痢、多汗、意識状態の混濁、あるいは意識不明といった状態になります。
• 甲状腺中毒性周期性四肢麻痺
  朝起きたときに手足、とくに足が動かなくなることがあります。
  発作は長くても数時間で自然に治まりますが、何度も繰り返して起こります。これは、男性だけに見られる症状です。
• 低カリウム性周期性四肢麻痺
  麻痺は下肢優位で対称性があり、飲酒や摂食が契機となり、明け方に好発します。 呼吸筋麻痺を来たすことはなく、知覚障害も認められません。
• 高血糖
  バセドウ病では、尿に糖が出ることがあります。これは食事の吸収がよくなるためで、食後に高血糖になり尿糖が陽性となります。
• その他
  ごく稀に、毛髪が抜けやすい、爪の変形、皮膚の白斑が現れます。また、すねの一部が腫れて色が黒くなる症状(前頚骨粘液水腫)もあります。

薬

抗甲状腺薬は甲状腺に集まり、ホルモンの合成を阻害する薬で、1日6錠の内服で治療を始めるのが一般的です。
ヨードの摂りすぎは抗甲状腺薬の効き目を阻害しますので昆布類は制限します。飲み始めてから1～2週間して血中甲状腺ホルモンは低下し始めます。

メルカゾール錠の場合、正常域に達するのに6週間程かかりますが、その間はβ-ブロッカーを併用しホルモン過剰による頻脈や動悸などの症状を抑えます。
血液中の甲状腺ホルモン値が低下してきたら抗甲状腺薬を減らすタイミングを計ります。

自覚症状は改善し甲状腺腫は小さくなっていきますが、減らすのが遅いと甲状腺ホルモンが下がりすぎ、甲状腺腫が再び大きくなり、体がだるいなどの症状が出てきます。逆に減量が早すぎると、甲状腺ホルモンは再び異常高値となってしまいます。 コントロールが非常に難しいため、少なくとも4週間ごとの来院と甲状腺機能チェックが必要です。

抗甲状腺薬

• メルカゾール錠（一般名：チアマゾール）
  甲状腺ホルモンの過剰分泌に最も効果のある薬で、甲状腺に取り込まれ甲状腺ホルモンの合成を抑えます。
• プロパジール錠、チウラジール錠（一般名：プロピルチオウラシル）
  甲状腺ペルオキシダーゼの活性を阻害することにより、甲状腺ホルモンの合成を阻害します。甲状腺機能低下に作用します。

併用療法で用いる甲状腺ホルモン製剤

• チラーヂンS錠（一般名：レボチロキシンナトリウム）
  レボチロキシンナトリウムは消化管から吸収されてリオチロニン(甲状腺ホルモン剤)となり、ヨウ素と結合して不足している甲状腺ホルモンを補います。
• インデラル錠（一般名：プロプラノロール塩酸塩）
  ホルモン過剰による頻脈や動悸などの症状を抑えます。

Ca++拮抗性不整脈・虚血性心疾患治療剤

動悸を抑えるため処方される場合があります。

• ワソラン錠（一般名：ベラパミル塩酸塩）

不整脈治療薬・β遮断薬

交感神経の興奮を心臓に伝えるβ1受容体を遮断し、心臓の過剰な働きをゆるやかにすることにより、抗心不全作用を示します。

• メインテート錠（一般名：ビソプロロールフマル酸塩）

薬の副作用

• 発疹
  痒い赤い小さな丘疹が多発したり、みみず腫れ（蕁麻疹）が生じます。生じた場合はメルカゾール錠をプロパジール錠に、プロパジール錠をメルカゾール錠にと変更します。発疹に対しては抗ヒスタミン薬の内服や塗布を行います。
• 無顆粒球症
  顆粒球という種類の白血球が激減し感染に対する防衛機能が衰え、気づかぬうちに敗血症などの重大な結果を生じかねません。発熱したり扁桃炎症状などの症状が生じた場合には直ちに薬を辞め、白血球の血液検査をしなければなりません。
  頻度は1000人に2～3人ですが、おこりやすい方をあらかじめ特定することはまだできません。薬を中止すれば1～2週間で顆粒球は回復しますが、その間、抗生剤などでサポートします。
• 肝機能障害

治療法

甲状腺の働きを抑えるため、甲状腺ホルモンが過剰に作られないようにします。

抗甲状腺剤の内服

• 症状が軽い人、甲状腺腫が小さい人などですが1年～数年間の服用が必要です。
• 外来治療が出来、妊娠・授乳が可能である。
• 治療期間が長く、實解率が低い。副作用(白血球減少、皮疹)に注意が必要。 甲状腺腫の小さい人に効果がある。
• 服用に年齢の制限はない。

手術(甲状腺亜全摘術)

短期間に實解が得られ永久實解率が高く、手術後の反回神経麻痺や副甲状腺機能低下症は稀である。

• 入院が必要であり、体に傷跡が残る。
• 若年者から中年者、薬の副作用がある人、甲状腺腫が大きい人、甲状腺腫瘍の合併している人、社会的事情があり早期に確実に實解希望の人などが 適応する。

アイソトープ放射線療法(放射性ヨード内服)

人の体は、食物に含まれるヨードを甲状腺が取り入れ、そのヨードを原料にし甲状腺ホルモンを作っています。 その性質を利用し、放射線を放出するヨードを甲状腺に取り込みます。甲状腺の組織を破壊し、甲状腺ホルモンを産生する力を弱め、正常以下に落とすことを目的とするのがアイソトープ放射線療法です。

• 治療が簡単
• 永久實解率が高い
• 妊娠中・授乳中は不可
• 晩発性甲状腺機能低下症の発生が多い。
• 50歳以上の人
• 手術後に再発した人
• 3ヶ月以内に妊娠の可能性のない人に適応する。

妊娠　出産

バセドウ病は長期間を薬を服用することになりますが、本当に機能亢進症の時期はそれほど多くはありません。 女性の妊娠や出産との関係については、専門医のもとでしっかりと治療を行えば、普通の妊娠分娩で丈夫な赤ちゃんを出産することが可能です。

罹患した著名人

• 田中角栄　元内閣総理大臣
• 絢香　歌手
• 増田恵子　ピンクレディー、歌手、女優
• 美奈子　タレント　元プロレスラーの佐々木義人氏の妻　ビッグダディこと林下清志氏の元妻