尋常性白斑

分類

尋常性白斑（Vitiligo）は、その症状や特徴に基づいていくつかの異なる分類に分けることができます。

• 限局性白斑（Localized Vitiligo）
  限局性白斑は、白斑が特定の部分に限定されている場合に適用されます。例えば、顔、手、足、または特定の体の部分に白斑がある場合です。このタイプの白斑は一般的に進行が遅く、安定しています。

• 普通性白斑（Generalized Vitiligo）
  普通性白斑は、白斑が広範囲にわたって全身に分布している場合に該当します。これは最も一般的な尋常性白斑の形態であり、顔、手、足、背中などのさまざまな部位に白斑が現れることがあります。

• 非均等性白斑（Segmental Vitiligo）
  非均等性白斑は、白斑が特定の体の部分に局所的に現れ、一般的に片側の体半分に影響を及ぼす場合に特徴的です。このタイプは通常、幼少期に発症し、その後広がることは稀です。

• 集団性白斑（Mucosal Vitiligo）
  集団性白斑は、白斑が粘膜（口内、鼻内、目の周りなど）に影響を及ぼす場合に言及されます。これは、皮膚以外の部分にも白斑が見られる尋常性白斑の一種です。

• ユニバーサル白斑（Universal Vitiligo）
  ユニバーサル白斑は、ほぼ全身の皮膚に白斑が広がっている状態を指します。これは非常に進行した症例であり、全身にわたって色素が失われている状態です。

尋常性白斑の分類は、症状の程度や分布に基づいており、治療アプローチや予後に影響を与えることがあります。皮膚科医や専門家は、病態に合わせた適切な治療計画を立てるために、これらの分類を考慮します。

症状

尋常性白斑（Vitiligo）の主要な症状は、皮膚の色素が失われ、白色または淡いピンク色の斑点や斑塊が現れることです。

• 白斑や白い斑点
  尋常性白斑の最も一般的な症状は、皮膚上に現れる白斑や白い斑点です。これらの斑点は、本来の皮膚の色（メラニンによる色素）を持たないため、白色または淡いピンク色に見えます。斑点の大きさや形状は個人によって異なります。

• 非対称性
  通常、白斑は非対称的に現れます。つまり、左右の半身で発症が異なることがよくあります。例えば、片手にのみ白斑が現れることがあるでしょう。

• 拡散
  尋常性白斑は時間の経過とともに拡大することがあります。新しい白斑が現れることもあります。白斑の拡大は一般的に遅い傾向があり、一時的な急速な拡大は稀です。

• 感覚や痛みの変化はありません
  白斑自体は通常、かゆみ、痛み、かさぶた、ただれなどの症状を伴いません。皮膚の感覚や機能には通常影響を及ぼしません。

• 毛髪の色素喪失
  白斑の上にある毛髪の色素も失われるため、その部分の髪の色が白くなります。これにより、白い髪の毛が黒い髪の毛の中に混在することがあります。

• 粘膜への影響
  一部の人では、尋常性白斑は口内、鼻内、目の周りなどの粘膜にも影響を及ぼすことがあります。この症状は集団性白斑と呼ばれ、粘膜の色が失われることを指します。

尋常性白斑は、外見に対する心理的なストレスを引き起こすことがあるため、個人にとっては重要な問題となることがあります。

原因

尋常性白斑（Vitiligo）の正確な原因は完全には解明されていませんが、以下の要因が関与している可能性があるとされています。

• 自己免疫反応
  最も広く受け入れられている説の一つは、尋常性白斑が自己免疫疾患の一つとして発生する可能性があることです。自己免疫反応により、免疫システムが誤って健康なメラノサイト（色素を生成する細胞）を攻撃し、破壊してしまうと考えられています。

• 遺伝的要因
  遺伝的要因も尋常性白斑の発症に関連しています。家族歴に白斑を持つ人がいる場合、尋常性白斑のリスクが高まることがあります。一部の遺伝子変異が発症のリスクを増加させる可能性があります。

• 環境要因
  一部の研究では、外部の環境要因が尋常性白斑の発症に影響を与える可能性があるとされています。例えば、皮膚への外傷、日焼け、化学物質の接触、精神的なストレス、感染症などが尋常性白斑のトリガーとなることが報告されています。

• 神経性要因
  神経性要因も白斑の発症に関与している可能性があります。一部の研究では、神経系とメラノサイトの関連性が指摘されています。ストレスや神経系の変化が白斑の進行に影響を与える可能性があります。

これらの要因が複雑に絡み合って尋常性白斑が発症すると考えられており、個々の患者によって異なる可能性があります。尋常性白斑の正確な原因を特定するためには、さらなる研究が必要です。治療法の進歩に向けて、疾患の原因とメカニズムをより詳細に理解する研究が進行中です。

診療科

主に皮膚科医（皮膚専門医）を受診することが一般的です。

検査

尋常性白斑の診断には、皮膚科医が症状を評価し、患者の経歴を収集する臨床的な評価が最も重要です。しかし、特定のケースで確認や追加の検査が必要になることもあります。以下は、尋常性白斑の診断に関連する主な検査や評価のいくつかです。

• 皮膚検査
  皮膚科医は肉眼的に皮膚を調査し、白斑やその特徴を評価します。この評価により、尋常性白斑の診断が確定することがあります。

• Wood'sランプ検査（ウッズ灯検査）
  特殊な紫外線ランプを使用して、白斑部分と健康な皮膚部分の色差を強調することがあります。これにより、白斑の境界がより明確に見え、診断が確認されます。

• 皮膚生検
  必要に応じて、皮膚科医は白斑の一部を生検して組織サンプルを取ることがあります。このサンプルは顕微鏡で評価され、他の皮膚疾患との鑑別診断に役立ちます。ただし、生検は一般的には行われないことが多いです。

• 血液検査
  一部の患者に対して、自己免疫疾患の可能性を評価するために血液検査が行われることがあります。

• 画像検査
  白斑の進行や範囲を評価するために、特定の症例では皮膚の画像検査（皮膚の写真撮影など）が使用されることがあります。

これらの検査は、尋常性白斑の診断に対する支援的な役割を果たすものであり、症状や病態に応じて必要に応じて行われます。診断の確定と適切な治療プランの立案には、皮膚科医の臨床的な評価が最も重要です。尋常性白斑の診断が疑われる場合、皮膚科医に相談することをお勧めします。

診断

尋常性白斑（Vitiligo）の確定診断は、患者の症状や皮膚の状態を評価し、他の皮膚疾患との鑑別診断を行うことによって行われます。以下は、尋常性白斑の確定診断に関連する主要な要点です。

• 臨床評価
  皮膚科医が患者の症状と皮膚の状態を詳細に評価します。白斑の位置、大きさ、形状、色、境界、分布パターンなどを注意深く観察します。白斑が典型的な特徴を持つ場合、診断はこの段階で確定されることがあります。

• Wood'sランプ検査
  尋常性白斑の診断では、特殊な紫外線ランプ（ウッズ灯）を使用して白斑と周囲の健康な皮膚との色差を強調することがあります。これにより、白斑の境界が明確になり、診断が確認されます。

• 鑑別診断
  尋常性白斑は、他の皮膚疾患との鑑別診断が重要です。類似の症状を持つ皮膚疾患、例えば白癬菌症（白癬）、皮膚真菌症、乾癬、皮膚紅斑症、梅毒、脱毛症などがあります。臨床評価と必要に応じて追加の検査を通じて、これらの疾患と尋常性白斑を区別します。

• 生検（希望による）
  特定の症例では、皮膚の生検が行われることがあります。これにより、皮膚の組織サンプルが取得され、病理学的な評価が行われます。しかし、生検は通常は必要ありません。

尋常性白斑の確定診断は、皮膚科医による臨床的な評価と診察に依存します。患者の症状や皮膚の状態が特徴的である場合、診断は相対的に迅速に確定されることがあります。

病期　ステージ

尋常性白斑（Vitiligo）には、一般的には特定の病期（ステージ）があるという厳密な分類は存在しません。ただし、尋常性白斑の症状や進行には個人差があり、一般的に以下のような進行パターンが観察されます。

• 限局性白斑
  初期段階では一部の皮膚領域に白斑が現れ、それが広がらずに限局的に留まることがあります。これは病期としては初期段階に該当します。限局性白斑の場合、発症後に新たな白斑がほとんど現れないこともあります。

• 普通性白斑
  白斑が広範囲にわたって全身に分布する場合、これはより進行した段階に該当します。普通性白斑の場合、白斑が進行することがあり、新しい白斑が現れることもあります。

• 非均等性白斑（Segmental Vitiligo）
  非均等性白斑は、白斑が特定の体の部分に局所的に現れる場合に該当し、通常片側の体半分に影響を及ぼします。このタイプの白斑は通常安定しており、進行することは稀です。

• 集団性白斑（Mucosal Vitiligo）
  粘膜（口内、鼻内、目の周りなど）にも白斑が影響を及ぼす場合、これは特定の病期ではなく、病態の特徴の一つです。

したがって、尋常性白斑は病期というよりも、病態の進行や分布に関連するパターンがあると言えます。治療法やアプローチは、白斑の状態や患者のニーズに合わせて調整されます。皮膚科医との相談を通じて、個々の症状や進行に適した治療プランが立てられます。

合併症

尋常性白斑（Vitiligo）自体は一般的に健康に大きなリスクを持たない皮膚疾患ですが、いくつかの合併症や関連症状が報告されています。

• 日焼け
  白斑の皮膚はメラニンが不足しているため、紫外線からの保護が不十分です。そのため、白斑の皮膚は日焼けや日射病に対してより脆弱であり、紫外線からの適切な保護が重要です。

• 皮膚がんのリスク
  白斑の皮膚は紫外線に対する防御が低いため、皮膚がん（特に悪性黒色腫）のリスクが増加する可能性があるとされています。したがって、日焼けや紫外線曝露を最小限に抑えることが重要です。

• 精神的な影響
  白斑が顔や他の露出部分にある場合、外見への自己イメージの問題や精神的なストレスが発生することがあります。これに対処するために、心理的なサポートやカウンセリングが必要な場合があります。

• ソーシャル・エンブレースメント
  一部の人々は白斑に対する社会的な偏見や誤解に直面することがあり、差別的な態度を受けることもあります。これは心理的なストレスを増加させる可能性があります。

• 他の自己免疫疾患
  尋常性白斑を持つ人々は、他の自己免疫疾患（例：甲状腺疾患、糖尿病、全身性エリテマトーデスなど）のリスクが高まる可能性があるとされています。

これらの合併症や関連症状は、尋常性白斑の個人差や病態によって異なります。したがって、患者は皮膚科医との定期的なフォローアップを受け、適切なケアと予防策を実施することが重要です。また、心理的なサポートや教育も患者にとって役立つ場合があります。

薬

• フルオシノニド軟膏・フルオシノニドクリーム（一般名：フルオシノニド製剤）
• カルプロニウム塩化物外用液（一般名：カルプロニウム塩化物外用液）
• ドレニゾンテープ（一般名：フルドロキシコルチド）
• オクソラレン軟膏・オクソラレンローション（一般名：メトキサレン）

• オクソラレン錠（一般名：メトキサレン製剤）

治療法

尋常性白斑の治療法は、症状の重症度、広がり、個人の健康状態などに応じて異なります。治療の主要な目標は、白斑の進行を抑え、色素の再生を促進することです。

• トピカル（局所的な）ステロイド
  トピカルステロイド薬は、炎症を抑え、白斑の周囲の皮膚の色素再生を助けるために使用されます。ステロイドクリームやローションが一般的に処方されます。ステロイド治療は長期間にわたって行うことがありますが、副作用（皮膚の薄化、皮膚の萎縮、血管の拡張）に注意が必要です。

• 光線療法
  UVA（紫外線A）療法とUVB（紫外線B）療法が尋常性白斑の治療に使用されます。この治療法では、白斑の部位を特定の紫外線にさらすことで、メラノサイトの活性化と色素再生を促します。
• タトゥーカモフラージュ
  白斑部位に医療用のタトゥーを施すことで、白斑を隠す方法です。この方法は一時的であり、色素が完全に再生するわけではありませんが、外見を改善するのに役立ちます。

• 色素移植療法
  健康な皮膚から色素を採取し、白斑部位に移植する方法です。この治療法は一部の患者に対して有効であり、色素再生を促進することができます。

治療法の選択は、患者の症状と健康状態に応じて個別に決定されるべきです。治療には忍耐が必要であり、結果は個人差があることに留意することが重要です。治療プランを立案するために、皮膚科医との協力が重要です。

罹患した著名人

• 奥菜 恵　女優・歌手