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概要 anchor.png

膀胱がんは、膀胱の内側を覆っている粘膜上皮に発生します。
発生原因のひとつに化学物質、ある種の芳香族アミンがあげられています。

職業性膀胱癌ともいわれますが、多くは、このような化学物質にさらされることなく発生するので、内因性の因子が考えられています。

60歳代の男性に多く(女性の3~4倍)、腫瘍が内尿道口を閉塞したり、尿流を妨げたりして排尿障害が起こったり、時には尿が出なくなります。

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分類 anchor.png

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表在性膀胱がん anchor.png

表在性膀胱がんは内腔に乳頭状に発育し、膀胱壁(筋層)へは浸潤していない。

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浸潤性膀胱がん anchor.png

浸潤性膀胱がんは膀胱の壁に浸潤し、 進行が早く、早期にリンパ節や他臓器に転移を起こしやすい。
特殊なものとして上皮内癌があるが、腫瘍の形態をとらず、 CTなどの画像では同定できない。

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症状 anchor.png

膀胱癌の顕著な症状である血尿は真っ赤な色のものでなく、コーヒーの残りかすのような色をしていることもあります。
痛みもなしに突然に現れます。1~数日で消え、その後、数ヶ月後に出る間欠性をもった特徴があります。
その血尿が続きますと膀胱の痛み、排尿時の痛みも出現します。

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治療法 anchor.png

癌が膀胱の内側の粘膜にとどまっている場合や、浸潤があっても粘膜の下にある筋層の表層だけにとどまっている場合には、膀胱鏡で完全に取り除くことができます。しかし、取り除いてもその後しばしば新たに癌が発生し、同じ場所にできることもありますが、多くは膀胱の別の部位に生じます。膀胱鏡で癌を完全に取り除いた後で、化学療法薬またはBCGを繰り返し膀胱に注入することにより、膀胱の内側の表面に限局された癌については再発を防ぐことができます。

筋層深部まで、あるいは膀胱壁を越えて広がった癌は、膀胱鏡で完全に取り除くことはできません。この場合には、膀胱の全体または一部を取り除く膀胱切除術を行います。癌を根治させる目的で、放射線療法や、放射線療法と化学療法を組み合わせた治療法も併用されます。

膀胱全体を取り除かなければならない場合は、尿を排出する手段が必要です。
通常は、腸管で形成された回腸ループという通路を経て、腹壁に設けた開口部(腹部ストーマ)から尿を排出させる方法を取ります。

尿は体の外に装着した集尿袋にたまります。 尿の経路を変える方法はこれ以外にもいくつか開発され、一部の患者で使用されています。

新しい方法は、排尿型代用膀胱形成術と自己導尿型代用膀胱形成術の2種類に分けられます。いずれも、尿をためる体内式りザーバーを腸管からつくります。

  • 排尿型代用膀胱形成術
    リザーバーを尿道につなぎます。患者は、骨盤の筋肉をゆるめて腹圧をかけることによってリザーバーを空にするやり方を練習します。
    この方法により、尿は自然に尿道を通過するようになります。
  • 自己導尿型代用膀胱形成術
    腹壁に設けたストーマにリザーバーをつなぎます。
    尿はこのリザーバーにたまり、患者自身がカテーテルをストーマからリザーバーに入れて尿を排出するため、集尿袋はいりません。
    患者はこれを1日に数回、定期的に行ってリザーバーを空にします。
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化学療法 anchor.png

膀胱からリンパ節や他の臓器に転移した癌には、複数の薬を組み合わせて用いる併用療法が有効で、特に転移がリンパ節に限られている場合によく用いられます。
膀胱切除や放射線療法は化学療法が効く患者に対して行われますが、治癒する患者数は比較的少数です。

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