原発性胆汁性肝硬変

症状

原発性胆汁性肝硬変は徐々に進行します。最初の自覚症状は、痒みや疲労です。
数カ月から数年経過後、指先の腫れ、骨、神経、腎臓の異常といった症状が現れます。

便の色が薄くなり、脂肪を多く含み悪臭がします。その後、肝硬変や脂肪肝の症状やその他の合併症が生じることがあります。代謝性の骨粗鬆症がほとんどの人に起こります。

肝臓が腫れて硬くなり、脾臓の腫大が現れます。病気が進行すると肝臓は縮んで小さくなります。

皮膚には、黄色腫とよばれる黄色い小さな沈着物が生じます。まぶたに生じるものは、黄色板症とよばれます。病気が進行するとほとんどの患者に黄疸が出てきます。

原因

免疫システムの機能に異常が起こり、自分自身の細胞や組織を攻撃する自己免疫反応*1が原因といわれています。

診療科

• 消化器科

診断

原発性胆汁性肝硬変の患者の多くは、初期症状が現れる前に定期的な血液検査で異常が見つかります。患者の90％以上で、血液中にミトコンドリア*2に対する抗体が認められます。

黄疸や肝機能検査値の異常がある場合には、超音波検査や胆管系のMRI検査（磁気共鳴胆道造影）で、肝臓の外にある胆管の異常や閉塞の有無を調べます。肝臓外の胆管に閉塞がみられず、異常部位が肝臓内にあると考えられれば、原発性胆汁性肝硬変の診断が裏づけられます。ミトコンドリアに対する抗体の検出も診断の裏づけとなります。

• 肝生検
  肝臓と胆嚢の検査を行うことで診断が確定し、病気のステージが判明します。

合併症

薬

• クエストラン粉末（一般名：コレスチラミン）
  血液中のコレステロールを減らし、動脈硬化を抑制します。かゆみを抑える効果があります。
  • 副作用
    便秘、膨満感、食欲不振、吐き気、下痢、軟便、腹痛、肝臓の異常、口内炎、発疹

• ウルソ錠（一般名：ウルソデオキシコール酸）
  胆汁の流れをよくして、胆石を溶かします。
  肝臓の血流を良くして、肝機能改善します。
  消化不良を改善して食べ物の吸収を助けます。
  • 副作用
    軟便、下痢、吐き気、食欲不振、胸やけ
    稀に間質性肺炎を起こす場合があります。
• グリチロン配合錠分（一般名：グリチロン［製］）
  主要成分は甘草（カンゾウ）という植物に由来するグリチルリチンです。グリチルリチンには、免疫調節作用や抗アレルギー作用、抗炎症作用などがあります。慢性肝炎に用いた場合、肝機能値の改善に効果が認められています。

治療法