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リンク元1: 2013-05-09 (木) 14:51:54 cons  |
現: 2019-11-26 (火) 11:09:42 kondo |
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| 甲状腺機能亢進症の代表的な病気がバセドウ病です。 | 甲状腺機能亢進症の代表的な病気がバセドウ病です。 | ||
| この病気は、甲状腺臓器の特異性な自己免疫疾患のひとつで、10000人中4～8人いると言われており、女性患者が男性患者より5倍と多いのも特徴としてあげられます。 | この病気は、甲状腺臓器の特異性な自己免疫疾患のひとつで、10000人中4～8人いると言われており、女性患者が男性患者より5倍と多いのも特徴としてあげられます。 | ||
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| 甲状腺機能異常があると、全身にさまざまな症状が現れます。新陳代謝が活発になり、その為に常にジョギングしているような状態で、脈拍が速く、汗が多く、暑がりで疲れやすくなる、37.5℃前後の微熱といった症状が現れます。 | 甲状腺機能異常があると、全身にさまざまな症状が現れます。新陳代謝が活発になり、その為に常にジョギングしているような状態で、脈拍が速く、汗が多く、暑がりで疲れやすくなる、37.5℃前後の微熱といった症状が現れます。 | ||
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| 精神的には、落ち着きが無く、いらいら感や不眠になり、食欲が増しても体重が減ってしまう人や、むしろ食べ過ぎて体重が増えてしまう人もいます。 | 精神的には、落ち着きが無く、いらいら感や不眠になり、食欲が増しても体重が減ってしまう人や、むしろ食べ過ぎて体重が増えてしまう人もいます。 | ||
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| 顔つきや目つきがきつくなったり、眼が出てくる眼球突出はバセドウ病の代表的な症状ですが、眼球突出をきたす割合は3割程度です。特に喫煙している方に多く禁煙することが重要です。 | 顔つきや目つきがきつくなったり、眼が出てくる眼球突出はバセドウ病の代表的な症状ですが、眼球突出をきたす割合は3割程度です。特に喫煙している方に多く禁煙することが重要です。 | ||
| **症状 [#w4440c42] | **症状 [#w4440c42] | ||
| + | 甲状腺ホルモンが必要量より大量に産生され、血液中に多く流れ全身の新陳代謝を活発にさせます。 | ||
| 症状の大部分は、甲状腺ホルモンの過剰によるものです。体の代謝が過度に刺激されるため、運動時と同じ状態になります。 | 症状の大部分は、甲状腺ホルモンの過剰によるものです。体の代謝が過度に刺激されるため、運動時と同じ状態になります。 | ||
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| + | ***全身症状 [#d2da4b0c] | ||
| + | -暑がり、疲れやすい、だるい、体重減少、又は体重増加 | ||
| 暑がりで汗をかきやすくなり、飲水量も増えます。エネルギー消費の増加により食欲があっても、次第に体重が減少します。 | 暑がりで汗をかきやすくなり、飲水量も増えます。エネルギー消費の増加により食欲があっても、次第に体重が減少します。 | ||
| - | 交感神経が興奮状態になるため、脈拍が早くなり動悸を感じます。不整脈もよくみられ、高齢者ではむくみや呼吸困難などの心不全症状を示すこともあります。また手などが細かく震えるため書字などに困難を感じます。 | + | |
| - | 筋力が衰えて疲れやすく、階段の昇り降りや立ち上がるのも辛くなります。 消化器官の運動も過剰になり、下痢をしやすくなります。 | + | ***体温 [#ndf87f01] |
| - | 精神的には落ち着きがなく、せっかちになり感情の起伏が激しくなります。 | + | -微熱 |
| - | -目の症状 | + | ***目の症状 [#f266acc8] |
| + | -目つきがきつい、眼球突出、複視 | ||
| 眼球の前方突出、上まぶたの腫れ、眼裂の開大(驚いたときの目に似る)、眼球運動の障害のために物が二重に見える(複視)、などいろいろな症状がありますが、必ずしもそうなるとは限りません。 | 眼球の前方突出、上まぶたの腫れ、眼裂の開大(驚いたときの目に似る)、眼球運動の障害のために物が二重に見える(複視)、などいろいろな症状がありますが、必ずしもそうなるとは限りません。 | ||
| - | 目の症状の大部分は、甲状腺ホルモン過剰ではなく、眼球の後ろの組織や眼肉の免疫的な炎症によるものです。多くの場合、甲状線はびまん的に腫れてきます。 | + | 目の症状の大部分は、甲状腺ホルモン過剰ではなく、眼球の後ろの組織や眼肉の免疫的な炎症によるものです。 |
| + | |||
| + | ***首 [#s25221d0] | ||
| + | -甲状腺腫大 | ||
| + | 多くの場合、甲状線はびまん的に腫れてきます。 | ||
| + | |||
| + | ***神経・精神症状 [#d0d0b444] | ||
| + | -イライラ感、落ち着かない、集中力低下、不眠 | ||
| + | 精神的には落ち着きがなく、せっかちになり感情の起伏が激しくなります。 | ||
| + | |||
| + | ***循環器症状 [#xf88d770] | ||
| + | -動悸、頻脈、心房細動、心不全、むくみ、息切れ | ||
| + | 交感神経が興奮状態になるため、脈拍が早くなり動悸を感じます。不整脈もよくみられ、高齢者ではむくみや呼吸困難などの心不全症状を示すこともあります。 | ||
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| + | |||
| + | ***消化器症状 [#n7ba94d4] | ||
| + | -食欲亢進、食欲低下、口渇、軟便、排便回数増加 | ||
| + | 消化器官の運動も過剰になり、下痢をしやすくなります。 | ||
| + | |||
| + | ***皮膚 [#vf4590fe] | ||
| + | -発汗、脱毛、かゆみ、皮膚が黒くなる | ||
| + | ***筋骨症状 [#o18bd290] | ||
| + | -脱力感、筋力低下、骨粗鬆症、手足のふるえ、周期性四肢麻痺（男性のみ） | ||
| + | 筋力が衰えて疲れやすく、階段の昇り降りや立ち上がるのも辛くなります。 | ||
| + | また、手などが細かく震えるため書字などに困難を感じます。 | ||
| + | ***月経 [#k4009778] | ||
| + | 月経不順、無月経、不妊 | ||
| + | ***血液値 [#w9cda867] | ||
| + | -コレステロール低下、血糖上昇、血圧上昇、肝障害 | ||
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| + | **原因 [#t050f19f] | ||
| + | 体質の変化により、自分の甲状線を異物とみなして、甲状腺の細胞の表面にあるTSHレセプターに対する自己抗体（TSHレセプター抗体、TRAb）が産生されます。 | ||
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| + | このTRAb がTSHの代わりに甲状腺のTSHレセプターにくっつくと、常に甲状腺を刺激する為に、甲状腺ホルモンを作り続けるバセドウ病になると考えられています。 | ||
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| + | **検査 [#ca4a1388] | ||
| + | -甲状腺ホルモン（freeT4）と甲状腺刺激ホルモン(TSH)の測定 | ||
| + | 甲状腺機能の把握には、欠かせない血液検査です。 | ||
| + | バセドウ病ではfreeT4が高値、TSHが測定できないくらいに低値になります。 | ||
| + | -TSH受容体抗体（TRAb）の測定 | ||
| + | 採血で測定します。バセドウ病であれば陽性となります。 | ||
| + | 10％くらいは陰性となりますが、最近は測定キットの性能もあがり、バセドウ病と他の疾患を高精度で鑑別できるようになってきています。 | ||
| + | その他、甲状腺に対する抗体（抗Tg抗体、抗TPO抗体）も測定します。 | ||
| + | |||
| + | -超音波検査 | ||
| + | 甲状腺の大きさ、甲状腺内の血流、甲状腺の内部に結節（しこり）がないかどうかを検査します。 | ||
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| + | -放射性ヨード摂取率の検査 | ||
| + | 他の疾患、特に無痛性甲状腺炎との区別が難しい場合、放射性ヨード摂取率の検査をします。これは体には全く無害でく微量の放射性ヨードを内服し、甲状腺に何％集まるかを検査します。 | ||
| + | バセドウ病は、ヨードを材料に甲状腺にて甲状腺ホルモンが多く産生されますので、飲んだ放射性ヨードはたくさん甲状腺に集まりますが、無痛性甲状腺炎など甲状腺が破壊されている病気では、ほとんど甲状腺に集まらないので簡単に区別がつきます。 | ||
| **診断 [#uebc59e1] | **診断 [#uebc59e1] | ||
| 診断ガイドライン(日本甲状腺学会) | 診断ガイドライン(日本甲状腺学会) | ||
| - | -a)臨床所見 | + | -a）臨床所見 |
| - | --1.頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等の甲状腺中毒症所見 | + | --１．頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等の甲状腺中毒症所見 |
| - | --2.びまん性甲状腺腫大 | + | --２．びまん性甲状腺腫大 |
| - | --3.眼球突出または特有の眼症状 | + | --３．眼球突出または特有の眼症状 |
| - | -b)検査所見 | + | -b）検査所見 |
| - | --1.遊離T4、遊離T3のいずれか一方または両方高値 | + | --１．遊離T4、遊離T3のいずれか一方または両方高値 |
| - | --2.TSH低値（0.1μU/ml以下） | + | --２．TSH低値（0.1μU/ml以下） |
| - | --3.抗TSH受容体抗体（TRAb, TBII）陽性、または刺激抗体（TSAb）陽性 | + | --３．抗TSH受容体抗体（TRAb, TBII）陽性、または刺激抗体（TSAb）陽性 |
| - | --4.放射線ヨード（またはテクネシウム）甲状腺摂取率高値、シンチグラフィでびまん性 | + | --４．放射線ヨード（またはテクネシウム）甲状腺摂取率高値、シンチグラフィでびまん性 |
| -バセドウ病 | -バセドウ病 | ||
| - | --a)の1つ以上に加えて、b)の4つを有するもの | + | --a）の1つ以上に加えて、b）の4つを有するもの |
| -確からしいバセドウ病 | -確からしいバセドウ病 | ||
| - | --a)の1つ以上に加えて、b)の1、2、3を有するもの | + | --a）の1つ以上に加えて、b）の1、2、3を有するもの |
| -バセドウ病の疑い | -バセドウ病の疑い | ||
| - | --a)の1つ以上に加えて、b)の1と2を有し、遊離T4、遊離T3高値が3ヶ月以上続くもの | + | --a）の1つ以上に加えて、b）の1と2を有し、遊離T4、遊離T3高値が3ヶ月以上続くもの |
| -付記 | -付記 | ||
| - | --1.コレステロール低値、アルカリフォスターゼ高値を示すことが多い。 | + | --１．コレステロール低値、アルカリフォスターゼ高値を示すことが多い。 |
| - | --2.遊離T4正常で遊離T3のみが高値の場合が稀にある。 | + | --２．遊離T4正常で遊離T3のみが高値の場合が稀にある。 |
| - | --3.眼症状がありTRAbまたはTSAb陽性であるが、遊離T4およびTSHが正常の例はeuthyroid Graves' diseaseまたはeuthyroid ophthalmopathyといわれる。 | + | --３．眼症状がありTRAbまたはTSAb陽性であるが、遊離T4およびTSHが正常の例はeuthyroid Graves' diseaseまたはeuthyroid ophthalmopathyといわれる。 |
| - | --4.高齢者の場合、臨床症状が乏しく、甲状腺腫が明らかでないことが多いので注意をする。 | + | --４．高齢者の場合、臨床症状が乏しく、甲状腺腫が明らかでないことが多いので注意をする。 |
| - | --5.小児では学力低下、身長促進、落ち着きの無さ等を認める。 | + | --５．小児では学力低下、身長促進、落ち着きの無さ等を認める。 |
| - | --6.遊離T3(pg/ml)/遊離T4(ng/dl) 比は無痛性甲状腺炎の除外に参考となる。 | + | --６．遊離T3(pg/ml)/遊離T4(ng/dl) 比は無痛性甲状腺炎の除外に参考となる。 |
| **合併症 [#u422111d] | **合併症 [#u422111d] | ||
| Line 76: | Line 133: | ||
| -インデラル錠（一般名：プロプラノロール塩酸塩） | -インデラル錠（一般名：プロプラノロール塩酸塩） | ||
| ホルモン過剰による頻脈や動悸などの症状を抑えます。 | ホルモン過剰による頻脈や動悸などの症状を抑えます。 | ||
| + | |||
| + | ***Ca++拮抗性不整脈・虚血性心疾患治療剤 [#vb76cd27] | ||
| + | 動悸を抑えるため処方される場合があります。 | ||
| + | -ワソラン錠（一般名：ベラパミル塩酸塩） | ||
| + | ***不整脈治療薬・β遮断薬 [#x00282cb] | ||
| + | 交感神経の興奮を心臓に伝えるβ1受容体を遮断し、心臓の過剰な働きをゆるやかにすることにより、抗心不全作用を示します。 | ||
| + | -メインテート錠（一般名：ビソプロロールフマル酸塩） | ||
| **薬の副作用 [#ta239e8e] | **薬の副作用 [#ta239e8e] | ||
| Line 107: | Line 171: | ||
| **妊娠 出産 [#z55e2775] | **妊娠 出産 [#z55e2775] | ||
| バセドウ病は長期間を薬を服用することになりますが、本当に機能亢進症の時期はそれほど多くはありません。 女性の妊娠や出産との関係については、専門医のもとでしっかりと治療を行えば、普通の妊娠分娩で丈夫な赤ちゃんを出産することが可能です。 | バセドウ病は長期間を薬を服用することになりますが、本当に機能亢進症の時期はそれほど多くはありません。 女性の妊娠や出産との関係については、専門医のもとでしっかりと治療を行えば、普通の妊娠分娩で丈夫な赤ちゃんを出産することが可能です。 | ||
| - | **罹患した著名人 [#f30563a2] | + | |
| - | -絢香（歌手） | + | **罹患した著名人 [#w13e7fea] |
| + | -田中角栄 元内閣総理大臣 | ||
| + | -絢香 歌手 | ||
| + | -増田恵子 ピンクレディー、歌手、女優 | ||
| + | -美奈子 タレント 元プロレスラーの佐々木義人氏の妻 ビッグダディこと林下清志氏の元妻 | ||
- バセドウ病 のバックアップ一覧
- バセドウ病 のバックアップの現在との差分(No. All)
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