関節リウマチ をテンプレートにして作成 :: 医療 Wiki

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#norelated #contents *RA　概要 関節リウマチ（RA：Rheumatoid Arthritis）は、 関節の炎症と... 日本では、関節リウマチの患者さんは６０万人以上といわれて... 現在、原因はまだ完全に解明されていませんが、何らかの原因... **リウマチの語源 ギリシャ語の『rheuma』に由来しています。この言葉は『流れ... **リウマチの診断基準 -米国リウマチ学会の診断基準 米国リウマチ学会によって1987年に提唱された診断基準を参考... +朝のこわばりが、少なくとも1時間以上にわたってみられる +3つ以上の関節に炎症による腫れがみられる +手首や手指のつけ根の関節、手指の第2関節に炎症による腫れ... +左右対称の関節に炎症による腫れがみられる +皮下結節(リウマトイド結節)がひじやひざなどにみられる +血液検査でリウマトイド因子（RAテスト）が陽性である +X線検査で手の関節に骨の萎縮などの変化がみられる (1)～(4)までの症状は6週間以上続くこと 上記の7項目のうち、... 早期関節リウマチの診断基準 初期の段階の関節リウマチでは、... +3つ以上の関節で、指で押さえたり動かしたりすると痛みを感... +2つ以上の関節に炎症による腫れがみられる +朝のこわばりがみられる +皮下結節(リウマトイド結節)がひじやひざなどにみられる +血液検査で赤沈に異常がみられる、またはCRPが陽性である +血液検査でリウマトイド因子（RAテスト）が陽性である 上記の6項目のうち、3項目以上にあてはまる場合を早期関節リ... ***関節リウマチの新しい分類（診断）基準 一つ以上の関節のはれがみられる（診察、超音波、MRI検査のい... ↓ -NO　→&color(blue){関節リウマチと分類しない}; -YES　→より可能性の高い他の関節炎が考えられる --YES　→&color(blue){関節リウマチと分類しない}; --NO　→単純Ｘ線写真で関節リウマチの典型的な所見である骨び... ---YES　→&color(red){関節リウマチとする}; ---NO　→分類基準にあてはまるか検討（下表へ） |''１、はれ、または圧痛のある関節の数''&br;　　小関節：　... |中、大関節の１カ所|０点| |中、大関節の２～１０カ所|１点| |小関節の１～３カ所|２点| |小関節の４～１０カ所|３点| |最低１つの小関節を含む１１カ所以上|５点| |''２、血清反応''&br;　　陽性基準は、施設ごとの正常値を超... |リウマトイド因子、抗CCP抗体の両方が陰性|０点| |リウマトイド因子、抗CCP抗体のいずれかが低値陽性|２点| |リウマトイド因子、抗CCP抗体のいずれかが高値陽性|３点| |''３、罹患期間''&br;　　評価時に、腫れ、または圧痛関節の... |６週未満|０点| |６週以上|１点| |''４、炎症反応''&br;　　陽性基準は施設ごとの正常値を超え... |CRP、ESRの両方が正常|０点| |CRPもしくはESRのいずれかが異常高値|１点| ６点以上で関節リウマチと診断確定　　 -米国リウマチ学会・欧州リウマチ学会共同作成（2009年10月） **検査 ***赤沈（赤血球沈降速度） 静脈から採取した血液に抗凝固剤を入れて、細長い管（ピペッ... -正常値：男性１～９mm　女性３～１５mm 正常値より10mm以上高い場合、体内で炎症を起こしている可能... 貧血の影響を受けます。 ***CRP（C反応性タンパク） CRPとは、体内で炎症、感染、組織障害などの異変が起こると肝... 但し、貧血の影響は受けません。 -正常値：陰性（-） ***MMP-3（マトリックスメタロプロテイナーゼ-3）精密測定 MMP-3は、ＲＡで滑膜の増殖に伴い、滑膜表層細胞で発現、生産... 産生されたMMP-3が関節液中に貯留し、それが血管やリンパ管を... -基準値：M 36.9～121F 17.3～59.7(ng/mL) ***抗CCP抗体　 シトルリン化ペプチド((シトルリン化蛋白は、RAにおける主要... 関節リウマチ（RA）を疑ってこの検査を行った場合、陽性なら... 抗CCP抗体陽性のRAは、陰性の場合よりも骨破壊が強く進む傾向... **症状 関節リウマチは、頭から足の先まで、さまざまな症状を起こす... 多発性関節炎により全身の関節に症状が出現します。症状の特... 関節炎が進むと、手や足の指に特有の変形が起こり、日常生活... ***関節症状 -朝のこわばり 安静後または起床後、罹患関節、特に手・手指関節の可動域が... -関節炎 多発性、対称性に起こるのが特長であり、疼痛・発赤・腫脹を... -変形 関節炎が長期持続し進行すると、関節の破壊、筋の萎縮、腱の... ***関節外症状 -全身症状 全身倦怠感、食欲不振、体重減少、貧血、微熱などがみられま... -皮膚症状 皮膚は薄くなり、毛細血管が透けます。皮下出血や紫斑が出来... 肘頭か前腕尺側部などの外力を受けやすい部位にできることが... -筋症状 罹患期間が長くなると、罹患関節周囲の筋萎縮と筋力低下がみ... -神経症状 四肢末端のしびれ感や知覚障害、運動障害が起こることがあり... -心症状 活動性の強い時、心膜炎、心筋炎、弁膜病変がみられることが... -肺病変 胸膜炎や 間質性肺炎、進行すると肺線維症がみられます。RAに... -骨症状 関節周囲と脊椎骨に骨粗鬆症がみられることが多い。 -眼症状 シェーグレン症候群 を合併すると角膜、結膜の乾燥症状を訴え... -腎症状 アルミロイドーシスの合併もしくは治療薬による蛋白尿、腎機... **日常生活クラス分け 慢性関節リウマチの障害の程度は人により様々です。関節の障... -クラス1 多少痛みはあるが、日常生活は健康な人と同様に出来... -クラス2 いくつかの関節に痛みがあり、動作は制限されるが自... -クラス3 仕事や日常生活がかなり困難になり、自分では限られ... -クラス4 自力で身の回りのことが出来なくなり、寝たきり、あ... **病期ステージ 滑膜の炎症が慢性化すると、徐々に関節の変形が起こっていき... -ステージI(初期) 関節腔に関節液が増えると骨のカルシウム分が失われていき、... -ステージII(中等度) 滑膜の細胞が増殖し肉芽(パンヌス)を形成、肉芽が軟骨と軟骨... -ステージIII(高度) 軟骨の侵食が進み骨も破壊され関節がうまく噛み合わなくなり... -ステージIV(末期) 肉芽が繊維化して硬くなり、二つの骨の端がくっついて骨癒合... **合併症について 貧血、発熱、倦怠、体重減少、皮下結節 腱鞘炎・腱の断裂、シ... 肺疾患（間質性肺炎、肺線維症、肋膜炎） 心疾患(心筋炎、心のう炎など) 、アミロイドーシス、眼疾患、... これらの合併症を発見し、早期治療を行っていくためには、定... **薬 ***非ステロイド性抗炎症剤 (NSAID　エヌセイド) リウマチによって起こった炎症をおさえ、痛みを軽減する。 -インフリーSカプセル・インテバンSP・バキソカプセル・ロキ... --主な副作用 胃痛　食欲不振　胸やけ　悪心　嘔吐　むくみ ***副腎皮質ステロイド剤 炎症をおさえる作用が強い。 -プレドニン錠・プレドニゾロン錠など --主な副作用 顔貌円形化、精神障害、多汗、多毛、皮下出血、月経異常、骨... ***抗リウマチ薬(DMARD　ディマード) 免疫異常を調節して、リウマチを改善する。 但し、遅効性の薬... 副作用に注意しながら長期間服用します。 -アザルフィジンEN錠（一般名：サラゾスルファビリジン） -リドーラ錠（一般名：オーラノフィン） 金の化合物が主成分の経口金製剤です。体の免疫機能の異常を... --副作用 金アレルギーによる湿疹、じんま疹、強い痒みをともないます... -シオゾール注（一般名：金チオリンゴ酸ナトリウム） -メタルカプターゼカプセル（一般名：ペニシラミン） -リマチル錠（一般名：ブシラミン） --主な副作用 胃痛、貧血、下痢、口内炎、皮疹、眩暈、浮腫、血液障害、間... ***サイトカイン阻害薬　生物学的製剤 「サイトカイン」とは、免疫などにかかわるさまざまな物質の... サイトカイン阻害薬は、関節の炎症を引き起こす特定のサイト... -レミケード点滴静注用（一般名：インフリキシマブ） 2003年発売 -エンブレル皮下注用（一般名：エタネルセプト） 週1回または2回、皮下注投与する。 2005年発売 -アクテムラ皮下注（一般名：トシリズマブ）遺伝子組換え ヒト化抗ヒトIL-6レセプターモノクローナル抗体で、インター... 2008年発売 -ヒュミラ皮下注（Humira）（一般名：アダリムマブ） 遺伝子組換えによって作られたヒト型抗ヒトTNF-αモノクローナ... 2週に1回皮下注投与する。 アダリムマブはヒトの免疫機構の一部に関与するTNF-α (腫瘍壊... 2008年発売 -オレンシア皮下注シリンジ（一般名：アバタセプト） 2010年発売 -シンポニー皮下注シリンジ（一般名：ゴリムマブ） 遺伝子組換えによって作られたヒト型抗ヒトTNFαモノクローナ... 4週に1回と皮下注投与する。間隔が長いのが特長。 2011年発売 -シムジア皮下注シリンジ（一般名：セルトリズマブ） 2013年発売 ***免疫抑制剤 免疫細胞の働きを抑制して、リウマチを改善する。 体内で有用... -リウマトレックスカプセル（一般名：メトトレキサート　Meth... -エンドキサン錠（一般名：シクロホスファミド） -イムラン錠、アザニン錠（一般名：アザチオプリン） --効能・効果 ステロイド依存性のクローン病の緩解導入及び緩解維持、ステ... -ブレディニン錠（一般名：ミゾリビン） -サンディミュンカプセル、ネオーラルカプセル(一般名：シク... ---主な副作用 胃痛、口内炎、胸やけ、貧血、脱毛、白血球減少、造血障害、... **薬の詳細 ***リウマトレックスカプセル(免疫抑制剤) この薬はメソトレキサートという元々は昔から使われている強... メソトレキサートが白血病の治療薬として開発されたのは、194... 服用中に副作用により死に至った例が報告されています。リウ... 特に発熱、咳、呼吸困難などの呼吸器症状、口内炎、倦怠感の... -服用方法 通常、1週間単位の服用量を6mgとし、本剤1カプセル... -葉酸の服用 MTXの服用日の前後に飲むと、副作用を抑える効果... ***レミケード点滴静注用(生物学的製剤) アメリカでは1999年から、日本では2003年7月が使用されていま... 0、2週、6週、以後8週毎に反復します。抗体の一部にマウスの... 中和抗体の産生は、メトトレキサート(リウマトレックスカプセ... ***抗TNF療法エンブレル(生物学的製剤) アメリカでは1998年、日本では2005年3月から関節リウマチの治... サイトカインの中のひとつに、TNF(腫瘍壊死因子)と呼ばれる物... 免疫の働き全般に広く関係するものと考えられています。このT... 抗TNF療法では、TNFが細胞表面のTNFレセプターと結合するのを... 関節の炎症にかかわるTNFそれ自体をターゲットとし、炎症や痛... -エンブレル皮下注(一般名:エタネルセプト)の投与の仕方 10～25mgを一日1回、週2回、皮下注射する薬です。 一定の条件... 自己注射も可能です。 -重い副作用 --感染症(結核、肺血症、肺炎、日和見感染症など) 免疫の働きが低下するため、病原体に対する抵抗力が低下し、... --血液障害 血液中の赤血球、白血球、血小板の一部またはすべてが減少す... 神経線維の一部が壊されてしまう病気です。 --間質性肺炎 細菌などの病原体が原因ではなく、薬の影響で起こる肺炎です。 --抗dsDNA抗体の陽性化を伴ウループス様症候群 自分の体に対する抗体が現れて、関節痛、筋肉痛、皮疹などの... --肝機能障害 肝臓の機能が障害を受け、肝機能検査値(AST、ALTなど)が上昇... --治療費 エンブレルのみの薬剤費は、3割負担の場合、1ヶ月4万円前後と... また、処方する医師も一定の条件を満たすりうまち専門医に限... **治療法 局所の関節の治療だけでなく全身的な治療が大切です。 それにはリウマチの全身の活動性と関節の壊れ具合、その他の... ***手術療法 リウマチの手術は、薬やリハビリなどと同じく、リウマチの治... -人工関節形成術 --貯血 人工関節手術は、手術中および手術後の出血対策のため、手術... 膝、股関節の手術では約1000ccの出血が予想されますので、貯... ***リハビリテーション リウマチの炎症が治まってから始めるのが理想的です。 関節を... 水泳等は、関節に負担が少ないのでよいでしょう。 副腎皮質ス... **寛解 「寛解」とは 病気の症状がほぼ消失し、臨床的にコントロール... -臨床的寛解 炎症と自他覚症状の消失を意味します。 -構造的寛解 関節破壊の進行がほとんど止まることを意味します。 -機能的寛解 身体機能の維持を意味します。 関節リウマチおいては、上記３つの寛解の導入を治療目標とし... ***寛解基準 2010年に欧州リウマチ学会 (European League against Rheumat... ACR/EULAR寛解基準 -日常臨床における基準 以下のいずれかに該当する場合、寛解とみなす 1. 以下の3項目を同時に満たす 圧痛関節数1つ以下、腫脹関節数1つ以下、患者全般評価 1/10以下 2. CDAI 2.8以下 CDAI = 圧痛関節数+ 腫脹関節数 + 患者による全般評価 + 医師... -臨床試験における基準 以下のいずれかに該当する場合、寛解とみなす 1. 以下の4項目を同時に満たす 圧痛関節数1つ以下、腫脹関節数1つ以下、CRP 1以下、患者全般... 2. SDAI 3.3以下 SDAI = 圧痛関節数 + 腫脹関節数 + 患者による全般評価 + 医... Treat to Target (T2T) リコメンデーション -基本的な考え方 A. 関節リウマチの治療は、患者とリウマチ医の合意に基づいて... B. 関節リウマチの主要な治療ゴールは、症状のコントロール、... C. 炎症を取り除くことが、治療ゴールを達成するためにもっと... D. 疾患活動性の評価とそれに基づく治療の適正化による「目標... -ステートメント 1. 関節リウマチ治療の目標は、まず臨床的寛解を達成すること... 2. 臨床的寛解とは、疾患活動性による臨床症状・徴候が消失し... 3. 寛解を明確な治療目標とすべきであるが、現時点では、進行... 4. 治療目標が達成されるまで、薬物療法は少なくとも3ヶ月ご... 5. 疾患活動性の評価は、中～高疾患活動性の患者では毎月、低... 6. 日常診療における治療方針の決定には、関節所見を含む総合... 7. 治療方針の決定には、総合的疾患活動性の評価に加えて関節... 8. 設定した治療目標は、疾病の全経過を通じて維持すべきである 9. 疾患活動性指標の選択や治療目標値の設定には、合併症、患... 10. 患者は、リウマチ医の指導のもとに、「目標達成に向けた... **罹患した著名人 -酒井 若菜　女優、作家 -堀ちえみ　歌手、女優、タレント -志茂田 景樹　作家

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#norelated #contents *RA　概要 関節リウマチ（RA：Rheumatoid Arthritis）は、 関節の炎症と... 日本では、関節リウマチの患者さんは６０万人以上といわれて... 現在、原因はまだ完全に解明されていませんが、何らかの原因... **リウマチの語源 ギリシャ語の『rheuma』に由来しています。この言葉は『流れ... **リウマチの診断基準 -米国リウマチ学会の診断基準 米国リウマチ学会によって1987年に提唱された診断基準を参考... +朝のこわばりが、少なくとも1時間以上にわたってみられる +3つ以上の関節に炎症による腫れがみられる +手首や手指のつけ根の関節、手指の第2関節に炎症による腫れ... +左右対称の関節に炎症による腫れがみられる +皮下結節(リウマトイド結節)がひじやひざなどにみられる +血液検査でリウマトイド因子（RAテスト）が陽性である +X線検査で手の関節に骨の萎縮などの変化がみられる (1)～(4)までの症状は6週間以上続くこと 上記の7項目のうち、... 早期関節リウマチの診断基準 初期の段階の関節リウマチでは、... +3つ以上の関節で、指で押さえたり動かしたりすると痛みを感... +2つ以上の関節に炎症による腫れがみられる +朝のこわばりがみられる +皮下結節(リウマトイド結節)がひじやひざなどにみられる +血液検査で赤沈に異常がみられる、またはCRPが陽性である +血液検査でリウマトイド因子（RAテスト）が陽性である 上記の6項目のうち、3項目以上にあてはまる場合を早期関節リ... ***関節リウマチの新しい分類（診断）基準 一つ以上の関節のはれがみられる（診察、超音波、MRI検査のい... ↓ -NO　→&color(blue){関節リウマチと分類しない}; -YES　→より可能性の高い他の関節炎が考えられる --YES　→&color(blue){関節リウマチと分類しない}; --NO　→単純Ｘ線写真で関節リウマチの典型的な所見である骨び... ---YES　→&color(red){関節リウマチとする}; ---NO　→分類基準にあてはまるか検討（下表へ） |''１、はれ、または圧痛のある関節の数''&br;　　小関節：　... |中、大関節の１カ所|０点| |中、大関節の２～１０カ所|１点| |小関節の１～３カ所|２点| |小関節の４～１０カ所|３点| |最低１つの小関節を含む１１カ所以上|５点| |''２、血清反応''&br;　　陽性基準は、施設ごとの正常値を超... |リウマトイド因子、抗CCP抗体の両方が陰性|０点| |リウマトイド因子、抗CCP抗体のいずれかが低値陽性|２点| |リウマトイド因子、抗CCP抗体のいずれかが高値陽性|３点| |''３、罹患期間''&br;　　評価時に、腫れ、または圧痛関節の... |６週未満|０点| |６週以上|１点| |''４、炎症反応''&br;　　陽性基準は施設ごとの正常値を超え... |CRP、ESRの両方が正常|０点| |CRPもしくはESRのいずれかが異常高値|１点| ６点以上で関節リウマチと診断確定　　 -米国リウマチ学会・欧州リウマチ学会共同作成（2009年10月） **検査 ***赤沈（赤血球沈降速度） 静脈から採取した血液に抗凝固剤を入れて、細長い管（ピペッ... -正常値：男性１～９mm　女性３～１５mm 正常値より10mm以上高い場合、体内で炎症を起こしている可能... 貧血の影響を受けます。 ***CRP（C反応性タンパク） CRPとは、体内で炎症、感染、組織障害などの異変が起こると肝... 但し、貧血の影響は受けません。 -正常値：陰性（-） ***MMP-3（マトリックスメタロプロテイナーゼ-3）精密測定 MMP-3は、ＲＡで滑膜の増殖に伴い、滑膜表層細胞で発現、生産... 産生されたMMP-3が関節液中に貯留し、それが血管やリンパ管を... -基準値：M 36.9～121F 17.3～59.7(ng/mL) ***抗CCP抗体　 シトルリン化ペプチド((シトルリン化蛋白は、RAにおける主要... 関節リウマチ（RA）を疑ってこの検査を行った場合、陽性なら... 抗CCP抗体陽性のRAは、陰性の場合よりも骨破壊が強く進む傾向... **症状 関節リウマチは、頭から足の先まで、さまざまな症状を起こす... 多発性関節炎により全身の関節に症状が出現します。症状の特... 関節炎が進むと、手や足の指に特有の変形が起こり、日常生活... ***関節症状 -朝のこわばり 安静後または起床後、罹患関節、特に手・手指関節の可動域が... -関節炎 多発性、対称性に起こるのが特長であり、疼痛・発赤・腫脹を... -変形 関節炎が長期持続し進行すると、関節の破壊、筋の萎縮、腱の... ***関節外症状 -全身症状 全身倦怠感、食欲不振、体重減少、貧血、微熱などがみられま... -皮膚症状 皮膚は薄くなり、毛細血管が透けます。皮下出血や紫斑が出来... 肘頭か前腕尺側部などの外力を受けやすい部位にできることが... -筋症状 罹患期間が長くなると、罹患関節周囲の筋萎縮と筋力低下がみ... -神経症状 四肢末端のしびれ感や知覚障害、運動障害が起こることがあり... -心症状 活動性の強い時、心膜炎、心筋炎、弁膜病変がみられることが... -肺病変 胸膜炎や 間質性肺炎、進行すると肺線維症がみられます。RAに... -骨症状 関節周囲と脊椎骨に骨粗鬆症がみられることが多い。 -眼症状 シェーグレン症候群 を合併すると角膜、結膜の乾燥症状を訴え... -腎症状 アルミロイドーシスの合併もしくは治療薬による蛋白尿、腎機... **日常生活クラス分け 慢性関節リウマチの障害の程度は人により様々です。関節の障... -クラス1 多少痛みはあるが、日常生活は健康な人と同様に出来... -クラス2 いくつかの関節に痛みがあり、動作は制限されるが自... -クラス3 仕事や日常生活がかなり困難になり、自分では限られ... -クラス4 自力で身の回りのことが出来なくなり、寝たきり、あ... **病期ステージ 滑膜の炎症が慢性化すると、徐々に関節の変形が起こっていき... -ステージI(初期) 関節腔に関節液が増えると骨のカルシウム分が失われていき、... -ステージII(中等度) 滑膜の細胞が増殖し肉芽(パンヌス)を形成、肉芽が軟骨と軟骨... -ステージIII(高度) 軟骨の侵食が進み骨も破壊され関節がうまく噛み合わなくなり... -ステージIV(末期) 肉芽が繊維化して硬くなり、二つの骨の端がくっついて骨癒合... **合併症について 貧血、発熱、倦怠、体重減少、皮下結節 腱鞘炎・腱の断裂、シ... 肺疾患（間質性肺炎、肺線維症、肋膜炎） 心疾患(心筋炎、心のう炎など) 、アミロイドーシス、眼疾患、... これらの合併症を発見し、早期治療を行っていくためには、定... **薬 ***非ステロイド性抗炎症剤 (NSAID　エヌセイド) リウマチによって起こった炎症をおさえ、痛みを軽減する。 -インフリーSカプセル・インテバンSP・バキソカプセル・ロキ... --主な副作用 胃痛　食欲不振　胸やけ　悪心　嘔吐　むくみ ***副腎皮質ステロイド剤 炎症をおさえる作用が強い。 -プレドニン錠・プレドニゾロン錠など --主な副作用 顔貌円形化、精神障害、多汗、多毛、皮下出血、月経異常、骨... ***抗リウマチ薬(DMARD　ディマード) 免疫異常を調節して、リウマチを改善する。 但し、遅効性の薬... 副作用に注意しながら長期間服用します。 -アザルフィジンEN錠（一般名：サラゾスルファビリジン） -リドーラ錠（一般名：オーラノフィン） 金の化合物が主成分の経口金製剤です。体の免疫機能の異常を... --副作用 金アレルギーによる湿疹、じんま疹、強い痒みをともないます... -シオゾール注（一般名：金チオリンゴ酸ナトリウム） -メタルカプターゼカプセル（一般名：ペニシラミン） -リマチル錠（一般名：ブシラミン） --主な副作用 胃痛、貧血、下痢、口内炎、皮疹、眩暈、浮腫、血液障害、間... ***サイトカイン阻害薬　生物学的製剤 「サイトカイン」とは、免疫などにかかわるさまざまな物質の... サイトカイン阻害薬は、関節の炎症を引き起こす特定のサイト... -レミケード点滴静注用（一般名：インフリキシマブ） 2003年発売 -エンブレル皮下注用（一般名：エタネルセプト） 週1回または2回、皮下注投与する。 2005年発売 -アクテムラ皮下注（一般名：トシリズマブ）遺伝子組換え ヒト化抗ヒトIL-6レセプターモノクローナル抗体で、インター... 2008年発売 -ヒュミラ皮下注（Humira）（一般名：アダリムマブ） 遺伝子組換えによって作られたヒト型抗ヒトTNF-αモノクローナ... 2週に1回皮下注投与する。 アダリムマブはヒトの免疫機構の一部に関与するTNF-α (腫瘍壊... 2008年発売 -オレンシア皮下注シリンジ（一般名：アバタセプト） 2010年発売 -シンポニー皮下注シリンジ（一般名：ゴリムマブ） 遺伝子組換えによって作られたヒト型抗ヒトTNFαモノクローナ... 4週に1回と皮下注投与する。間隔が長いのが特長。 2011年発売 -シムジア皮下注シリンジ（一般名：セルトリズマブ） 2013年発売 ***免疫抑制剤 免疫細胞の働きを抑制して、リウマチを改善する。 体内で有用... -リウマトレックスカプセル（一般名：メトトレキサート　Meth... -エンドキサン錠（一般名：シクロホスファミド） -イムラン錠、アザニン錠（一般名：アザチオプリン） --効能・効果 ステロイド依存性のクローン病の緩解導入及び緩解維持、ステ... -ブレディニン錠（一般名：ミゾリビン） -サンディミュンカプセル、ネオーラルカプセル(一般名：シク... ---主な副作用 胃痛、口内炎、胸やけ、貧血、脱毛、白血球減少、造血障害、... **薬の詳細 ***リウマトレックスカプセル(免疫抑制剤) この薬はメソトレキサートという元々は昔から使われている強... メソトレキサートが白血病の治療薬として開発されたのは、194... 服用中に副作用により死に至った例が報告されています。リウ... 特に発熱、咳、呼吸困難などの呼吸器症状、口内炎、倦怠感の... -服用方法 通常、1週間単位の服用量を6mgとし、本剤1カプセル... -葉酸の服用 MTXの服用日の前後に飲むと、副作用を抑える効果... ***レミケード点滴静注用(生物学的製剤) アメリカでは1999年から、日本では2003年7月が使用されていま... 0、2週、6週、以後8週毎に反復します。抗体の一部にマウスの... 中和抗体の産生は、メトトレキサート(リウマトレックスカプセ... ***抗TNF療法エンブレル(生物学的製剤) アメリカでは1998年、日本では2005年3月から関節リウマチの治... サイトカインの中のひとつに、TNF(腫瘍壊死因子)と呼ばれる物... 免疫の働き全般に広く関係するものと考えられています。このT... 抗TNF療法では、TNFが細胞表面のTNFレセプターと結合するのを... 関節の炎症にかかわるTNFそれ自体をターゲットとし、炎症や痛... -エンブレル皮下注(一般名:エタネルセプト)の投与の仕方 10～25mgを一日1回、週2回、皮下注射する薬です。 一定の条件... 自己注射も可能です。 -重い副作用 --感染症(結核、肺血症、肺炎、日和見感染症など) 免疫の働きが低下するため、病原体に対する抵抗力が低下し、... --血液障害 血液中の赤血球、白血球、血小板の一部またはすべてが減少す... 神経線維の一部が壊されてしまう病気です。 --間質性肺炎 細菌などの病原体が原因ではなく、薬の影響で起こる肺炎です。 --抗dsDNA抗体の陽性化を伴ウループス様症候群 自分の体に対する抗体が現れて、関節痛、筋肉痛、皮疹などの... --肝機能障害 肝臓の機能が障害を受け、肝機能検査値(AST、ALTなど)が上昇... --治療費 エンブレルのみの薬剤費は、3割負担の場合、1ヶ月4万円前後と... また、処方する医師も一定の条件を満たすりうまち専門医に限... **治療法 局所の関節の治療だけでなく全身的な治療が大切です。 それにはリウマチの全身の活動性と関節の壊れ具合、その他の... ***手術療法 リウマチの手術は、薬やリハビリなどと同じく、リウマチの治... -人工関節形成術 --貯血 人工関節手術は、手術中および手術後の出血対策のため、手術... 膝、股関節の手術では約1000ccの出血が予想されますので、貯... ***リハビリテーション リウマチの炎症が治まってから始めるのが理想的です。 関節を... 水泳等は、関節に負担が少ないのでよいでしょう。 副腎皮質ス... **寛解 「寛解」とは 病気の症状がほぼ消失し、臨床的にコントロール... -臨床的寛解 炎症と自他覚症状の消失を意味します。 -構造的寛解 関節破壊の進行がほとんど止まることを意味します。 -機能的寛解 身体機能の維持を意味します。 関節リウマチおいては、上記３つの寛解の導入を治療目標とし... ***寛解基準 2010年に欧州リウマチ学会 (European League against Rheumat... ACR/EULAR寛解基準 -日常臨床における基準 以下のいずれかに該当する場合、寛解とみなす 1. 以下の3項目を同時に満たす 圧痛関節数1つ以下、腫脹関節数1つ以下、患者全般評価 1/10以下 2. CDAI 2.8以下 CDAI = 圧痛関節数+ 腫脹関節数 + 患者による全般評価 + 医師... -臨床試験における基準 以下のいずれかに該当する場合、寛解とみなす 1. 以下の4項目を同時に満たす 圧痛関節数1つ以下、腫脹関節数1つ以下、CRP 1以下、患者全般... 2. SDAI 3.3以下 SDAI = 圧痛関節数 + 腫脹関節数 + 患者による全般評価 + 医... Treat to Target (T2T) リコメンデーション -基本的な考え方 A. 関節リウマチの治療は、患者とリウマチ医の合意に基づいて... B. 関節リウマチの主要な治療ゴールは、症状のコントロール、... C. 炎症を取り除くことが、治療ゴールを達成するためにもっと... D. 疾患活動性の評価とそれに基づく治療の適正化による「目標... -ステートメント 1. 関節リウマチ治療の目標は、まず臨床的寛解を達成すること... 2. 臨床的寛解とは、疾患活動性による臨床症状・徴候が消失し... 3. 寛解を明確な治療目標とすべきであるが、現時点では、進行... 4. 治療目標が達成されるまで、薬物療法は少なくとも3ヶ月ご... 5. 疾患活動性の評価は、中～高疾患活動性の患者では毎月、低... 6. 日常診療における治療方針の決定には、関節所見を含む総合... 7. 治療方針の決定には、総合的疾患活動性の評価に加えて関節... 8. 設定した治療目標は、疾病の全経過を通じて維持すべきである 9. 疾患活動性指標の選択や治療目標値の設定には、合併症、患... 10. 患者は、リウマチ医の指導のもとに、「目標達成に向けた... **罹患した著名人 -酒井 若菜　女優、作家 -堀ちえみ　歌手、女優、タレント -志茂田 景樹　作家

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