ページへ戻る

− Links

 印刷 

子宮内膜症 :: 医療 Wiki

illness:子宮内膜症
ページ内コンテンツ
  • 概要
      • 子宮腺筋症
      • 外性子内膜症
    • 症状
    • 原因
    • 診療科
    • 検査
    • 診断
    • 病期　ステージ
      • Beecham分類
      • Re-AFS分類
    • 合併症
    • 薬
      • 消炎鎮痛剤
    • 治療法
      • 待機療法
      • 薬物療法
        • プロスタグランジン合成阻害剤
        • ゲスターゲン療法
        • 低エストロゲン療法
          • ダナゾール療法
          • GnRHアナログ療法
      • 外科療法
        • 腹腔鏡下手術
        • 卵巣チョコレート嚢胞アルコール固定術
        • 卵巣チョコレート嚢胞摘出術
        • 根治手術
      • マイクロ波照射
        • マイクロ波子宮内膜アブレーション（MEA）
          • マイクロ波子宮内膜アブレーションの適応（治療の対象となる条件）
    • 罹患した著名人

概要 anchor.png[1]

本来は、子宮腔内面にある子宮内膜が子宮以外の場所にも増殖したもので、子宮腺筋症[2]（内性子宮内膜症）と外性子内膜症があります。女性ホルモンの働きで増殖、進行する病気[3]で、月経のある女性にみられます。

Page Top

子宮腺筋症[2] anchor.png[4]

子宮内膜組織が子宮筋層の内部ある場合です。それが卵巣から出るホルモンの影響で筋層内に月経の時の子宮内膜と同じように増殖、出血して月経困難症の原因になります。
子宮は肥大し、強い月経痛と過多月経があり、30代ごろより始まって次第に症状が強くなります。

Page Top

外性子内膜症 anchor.png[5]

子宮内膜組織が卵管、卵巣、子宮後壁などに発生したもので、月経血が逆流してできるという説があります。月経の度に出血と硬い腫瘤を形成しながら進行し、不妊症の原因にもなります。

Page Top

症状 anchor.png[6]

月経痛と月経困難症が主な症状です。初経時には痛みがなく、年月の経過によって徐々に増悪していくという特徴があります。その他、腰痛、下腹痛、仙骨部への放散痛が見られます。

Page Top

原因 anchor.png[7]

原因は不明ですが、月経時に剥がれ落ちた子宮内膜の一部が、卵管を逆走して卵巣や腹部臓器に達して増殖するという説が最も有力視されています。

Page Top

診療科 anchor.png[8]

婦人科

Page Top

検査 anchor.png[9]

  • 直腸診、膣直腸診
  • 超音波断層法
    卵巣のチョコレート嚢胞や癒着を診断します。
  • CT
    超音波エコーと差はない。全体像を見やすい。
  • MRI検査[10]
    卵巣のチョコレート嚢胞は、T1、T2強調画像双方で高光度を示します。
  • 腫瘍マーカー[11]
    チョコレート嚢胞を持つ場合、CA125が上昇します。しかし悪性腫瘍ほど上昇することはなく、200に達することはほとんどありません。但し卵巣チョコレート嚢腫の破裂や感染など炎症を伴うと高値を示すことがあります。
  • 腹腔鏡検査[12]
    確定診断に用いられます。
Page Top

診断 anchor.png[13]

内診所見や内視鏡検査、子宮卵管造影法、超音波検査などの結果を確認後、腹腔鏡検査[12]で確定診断します。
後天性月経困難症が見られた場合は、子宮内膜症の疑いがあります。

Page Top

病期　ステージ anchor.png[14]

非直視下ではBeecham分類が用いられますが、直視下でのRe-AFS分類（米国不妊学会による分類方法）が用いられます。

Page Top

Beecham分類 anchor.png[15]

  • ステージ I
    散在性の1～2cmの内膜症小斑点。開腹時に初めて診断。
  • ステージ II
    仙骨子宮靭帯、広靭帯、子宮頸部、卵巣が固着し、圧痛、硬結を生じ軽度に腫大。
  • ステージ III
    ステージIIに加えて、少なくとも卵巣が正常の2倍以上に腫大している。仙骨子宮靭帯、直腸、付属器は癒合し一塊となっている。ダグラス窩は消失している。
  • ステージ IV
    広範囲に及び、骨盤内臓器は内診でははっきりと区別できない。
Page Top

Re-AFS分類 anchor.png[16]

腹膜や卵巣の病巣の深度や大きさ、癒着の程度、ダグラス窩の閉鎖をスコア化し、合計点数によってステージ I～IVの4段階に分類する。

Page Top

合併症 anchor.png[17]

20～70%の割合で不妊症になります。
子宮筋腫[18]と子宮腺筋症[2]が合併することもあります。

Page Top

薬 anchor.png[19]

Page Top

消炎鎮痛剤 anchor.png[20]

炎症を鎮めて、腫れや発赤、痛みなどの症状をおさえます。熱を下げる効果があります。

    • 副作用
      胃痛、腹痛、吐き気、嘔吐、食欲不振、口内炎、発疹、じんま疹、むくみ、肝臓や腎臓の働き低下
Page Top

治療法 anchor.png[24]

大まかに分けて待機療法、薬物療法、外科療法、マイクロ波照射 の４種の治療法がある。

Page Top

待機療法 anchor.png[25]

Re-AFS分類でステージ I、IIで無症状の患者が対象。不妊との関係は明らかではないため、しばらくは治療せずに経過を観察します。

  • 補助療法
    腹腔鏡下でブルーベリー・スポットの焼灼などを行います。
Page Top

薬物療法 anchor.png[26]

子宮内膜はホルモンの影響を受けるため、ホルモン療法が基本です。

Page Top
プロスタグランジン合成阻害剤 anchor.png[27]

子宮内膜症の疼痛は局所的なプロスタグランジン濃度の変化が考えられているため。長期の低エストロゲン[28]療法を避けたい就学中の学生や不妊患者が主な対象。

Page Top
ゲスターゲン療法 anchor.png[29]

エストロゲン[28]+プロゲステロン[30]剤を投与する偽妊娠療法。いわゆるピルが用いられる。但し保健適応を受けた製剤は一種類（ルナベル配合錠[31]：販売-日本新薬）だけで、それ以外の製剤は自由診療（全額自己負担）となる。

Page Top
低エストロゲン[28]療法 anchor.png[32]

効果がありますが、同時に更年期障害様症状や体重増加、にきび、多毛などの美容上の副作用があります。
また、長期間にわたって使用する場合は、低エストロゲン[28]状態により骨量の低下が起こるため骨粗鬆症のおそれがあります。特に虚血性心疾患のおそれがある人は注意が必要です。

Page Top
ダナゾール療法 anchor.png[33]

ダナゾールはテストステロン[34]誘導体[35]であるためアンドロゲン作用を持ち、抗エストロゲン[28]作用と免疫系双方に作用します。

Page Top
GnRHアナログ療法 anchor.png[37]

下垂体[38]のGnRHに対する感受性を低下させ、ゴナドトロピンの産生、分泌を抑制することでエストロゲン[28]の分泌を低下させます。

Page Top

外科療法 anchor.png[43]

Page Top
腹腔鏡下手術 anchor.png[44]

ブルーベリー・スポットの焼灼、癒着の剥離、卵巣嚢腫[45]の摘出や固定のほか疼痛に対して仙骨子宮靭帯切断術などを施行する手術。

Page Top
卵巣チョコレート嚢胞アルコール固定術 anchor.png[46]

嚢胞内容を吸引後生理食塩水で洗浄し、100%エタノール[47]を注入して固定する。これを繰り返す手術。

Page Top
卵巣チョコレート嚢胞摘出術 anchor.png[48]
Page Top
根治手術 anchor.png[49]

異所性子宮内膜を切除するとともに、子宮全摘出術と付属器切除術を施行する手術。治療の対象は40歳以上で出産希望がない重症例に限られます。

Page Top

マイクロ波照射 anchor.png[50]

  • マイクロ波とは
    周波数1～30GHz（波長30～1cm）の範囲の電磁波はマイクロ波と呼ばれています。
    電磁波は電場と磁場の相互作用によって発生する空中（真空中も）を伝わる波動です。電磁波は周波数の違いによって、ラジオ波、マイクロ波、赤外線、可視光、紫外線、X線、ガンマ線などさまざまに名前が付けられています。
    マイクロ波は直進性、反射屈折性など光に近い性質を示すためレーダーや通信に広く使われています。また、水などの誘電物質にマイクロ波が照射されると効率よく熱が発生します。この現象は電子レンジ（マイクロ波オーブン）に応用されています。生体組織も水を多く含むためマイクロ波を照射されると発熱します。
Page Top
マイクロ波子宮内膜アブレーション（MEA） anchor.png[51]

MEAは、子宮内からマイクロ波を子宮内膜へ照射して壊死させる治療法で、術後は出血量が激減します。
MEAは子宮摘出術の代替治療法として、体に負担をかけずに、数分から数十分で安全に実施できる治療法です。

閉経までの5～10年の期間を、外科的治療を回避したいために十分満足できない状態で我慢している患者さんが、MEAによって過多月経を治療できます。
なお、妊娠を望む方には適応できません。

  • マイクロ波アプリケーター
    マイクロ波アプリケーターの直径は４mmで子宮の中までスムーズに挿入可能な形状です。
    マイクロ波はアプリケーターの先端周囲の組織を加熱します。子宮腔の内面をすべて覆うようにマイクロ波を照射できたら終了です。
Page Top
マイクロ波子宮内膜アブレーションの適応（治療の対象となる条件） anchor.png[52]
  • 子宮筋腫[18]・子宮腺筋症[2]による過多月経で、子宮は拡大・変形しているが子宮卵管角部・子宮底部の子宮内膜にマイクロ波アプリケーターが容易に到達できる場合
  • 機能性過多月経
  • 血液凝固不全などの全身疾患に原因する過多月経
  • 今後、妊娠・出産を希望しない
以下の患者さんは適応されません。
    • 妊娠を希望される場合
    • 子宮筋腫[18]・子宮筋腺症による拡大・変形を伴い、子宮卵管角部・子宮底部の子宮内膜にマイクロ波アプリケーターが容易に到達できない場合
    • 異型子宮内膜増殖症の場合
    • 子宮内膜癌の場合
    • 子宮壁の厚みが10mm以下の場合
Page Top

罹患した著名人 anchor.png[53]

  • 松浦亜弥　歌手、タレント
  • 大黒摩季　シンガーソングライター
  • 平松 愛理　シンガーソングライター、作詞家、作曲家
Last-modified: 2019-12-07 (土) 15:23:12 (JST) (1594d) by kondo
ページ別名: 未設定
ページ作成: seriza
サイト管理: iness

Links list

(This host) = https://www.joy-mix.com

  1. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#nc292667
  2. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E8%85%BA%E7%AD%8B%E7%97%87
  3. (This host)/modules/illness/?%E7%97%85%E6%B0%97
  4. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#maa52ff0
  5. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#x366f263
  6. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#yfa95b73
  7. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#h9e5333e
  8. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#t38aab9b
  9. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#h6bbd3b1
  10. (This host)/modules/illness/?MRI%E6%A4%9C%E6%9F%BB
  11. (This host)/modules/illness/?%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%83%9E%E3%83%BC%E3%82%AB%E3%83%BC
  12. (This host)/modules/illness/?%E8%85%B9%E8%85%94%E9%8F%A1%E6%A4%9C%E6%9F%BB
  13. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#m81e0e3a
  14. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#t78e1c94
  15. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#xaefb7a3
  16. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#wb76b23d
  17. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#g5d5776c
  18. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E7%AD%8B%E8%85%AB
  19. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#b23a2200
  20. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#t5a28bf4
  21. (This host)/modules/illness/?%E3%83%9C%E3%83%AB%E3%82%BF%E3%83%AC%E3%83%B3%E9%8C%A0
  22. (This host)/modules/illness/?%E3%83%9C%E3%83%AB%E3%82%BF%E3%83%AC%E3%83%B3SR%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%BB%E3%83%AB
  23. (This host)/modules/illness/?%E3%83%8A%E3%83%9C%E3%83%BC%E3%83%ABSR%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%BB%E3%83%AB
  24. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#idb1178f
  25. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#r5f714a4
  26. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#x8047a31
  27. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#i2ecca26
  28. (This host)/modules/illness/?%E3%82%A8%E3%82%B9%E3%83%88%E3%83%AD%E3%82%B2%E3%83%B3
  29. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#t4a6225f
  30. (This host)/modules/illness/?%E3%83%97%E3%83%AD%E3%82%B2%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%83%B3
  31. (This host)/modules/illness/?%E3%83%AB%E3%83%8A%E3%83%99%E3%83%AB%E9%85%8D%E5%90%88%E9%8C%A0
  32. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#eb32f9e9
  33. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#e82694c7
  34. (This host)/modules/illness/?%E3%83%86%E3%82%B9%E3%83%88%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%83%B3
  35. (This host)/modules/illness/?%E8%AA%98%E5%B0%8E%E4%BD%93
  36. (This host)/modules/illness/?%E3%83%9C%E3%83%B3%E3%82%BE%E3%83%BC%E3%83%AB%E9%8C%A0
  37. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#e1cedd65
  38. (This host)/modules/illness/?%E4%B8%8B%E5%9E%82%E4%BD%93
  39. (This host)/modules/illness/?%E3%82%B9%E3%83%97%E3%83%AC%E3%82%AD%E3%83%A5%E3%82%A2%E7%82%B9%E9%BC%BB%E6%B6%B2
  40. (This host)/modules/illness/?%E3%83%8A%E3%82%B5%E3%83%8B%E3%83%BC%E3%83%AB%E7%82%B9%E9%BC%BB%E6%B6%B2
  41. (This host)/modules/illness/?%E3%83%AA%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%83%97%E3%83%AA%E3%83%B3%E6%B3%A8%E5%B0%84%E7%94%A8
  42. (This host)/modules/illness/?%E3%82%BE%E3%83%A9%E3%83%87%E3%83%83%E3%82%AF%E3%82%B9%E3%83%87%E3%83%9D
  43. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#we861ecb
  44. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#rd881bce
  45. (This host)/modules/illness/?%E5%8D%B5%E5%B7%A3%E5%9A%A2%E8%85%AB
  46. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#u031d958
  47. (This host)/modules/illness/?%E3%82%A8%E3%82%BF%E3%83%8E%E3%83%BC%E3%83%AB
  48. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#b05ff84f
  49. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#k26fd44e
  50. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#z7cd5c03
  51. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#ddcb1a3e
  52. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#e410e6a3
  53. (This host)/modules/illness/?%E5%AD%90%E5%AE%AE%E5%86%85%E8%86%9C%E7%97%87#ma0d04b2