十二指腸乳頭部がん :: 医療 Wiki

術後の合併症

• 胆汁漏(たんじゅうろう)
  胆管と小腸を吻合した部位や、肝臓の切離面から胆汁が漏れることがあります。漏れた胆汁は手術の時に入れた管（ドレーン）により体外に排出され、また胆汁が漏れていた穴は時間とともに自然と閉鎖するため致命的となることはありませんが、胆汁漏が止まるまでドレーンを留置する必要があり入院期間が延長する原因となります。
• 膵液漏(すいえきろう)
  膵臓と腸のつなぎ目から膵液が漏れることを膵液漏といいます。漏れた膵液は消化液や胆汁と混じることにより活性化され、周囲の組織を溶かしたり膿を作ったりして炎症を引き起こします。稀に近くの動脈を溶かして出血を引き起こし、生命にかかわる深刻な状況になることがあります。多くの場合、手術の時に入れた管（ドレーン）から漏れた膵液を回収することにより深刻な状況には至りませんが、膵液漏が収まるまで、ドレーン腔を洗浄したりしながら慎重に経過を見る必要があります。
• 腹腔内膿瘍(ふくくうないのうよう)
  おなかの中に膿がたまる状態です。敗血症につながることもある深刻な合併症です。腹水に細菌が感染したり、膵液漏や縫合不全から感染が広がったりして起こります。38℃以上の発熱や痛みを伴うことがあります。抗生剤の投与や、手術の時に入れた管（ドレーン）から膿を排出して治療します。場合により膿を効率よく排出するために追加のドレーンを入れる処置を行います。
• 胆管炎
  胆管内に腸内の細菌が入り込むことにより、胆管で起きる炎症のことです。膵頭十二指腸切除では胆管と腸を直接つなぎ合わせるので、術後は腸液が胆管内に逆流しやすくなります。便秘やおなかの中の炎症で腸液の逆流がしやすい時は胆管炎にかかりやすくなります。38℃以上の発熱や右の脇腹の痛みを伴うことがあります。栄養状態が悪かったり、体調が悪い時は胆管炎から敗血症になることもありますので注意が必要です。抗生剤で治療しますが、胆汁の流れを良くする薬や便秘薬を併用します。
• 吻合部狭窄(ふんごうぶきょうさく)
  胆管と小腸の吻合部が狭窄し、胆汁の流れが悪くなることがあります。黄疸が生じるような場合には、内視鏡的治療が必要になる可能性があります。

手術療法

がんの切除が根治の可能性のある唯一の治療法です。
がんになる手前のポリープの状態で発見された場合、内視鏡で切除することがあります。
初期の早期がんの場合や体の状態が十分でなく膵頭十二指腸切除術のような大きな手術が困難な場合には、小さな開腹創により十二指腸乳頭部のみを切除することがあります。
一方、ある程度進行した場合には、膵頭十二指腸切除術を行います。

化学療法

がんの進行度や体の状態により手術が不可能と判断される場合は、抗がん剤による治療を行います。