脳内出血

皮質下出血

致死的となることは少ないですが部位により巣症状(高次脳機能障害)を生じます。高齢者に多い部位です。

大脳基底核と視床の出血

中大脳動脈の穿通枝からの出血で、頻度としては最も多く全体の70%を占めます。この内被核からが40%、視床からが30%を占めます。
この2ヶ所からの出血が多い理由は、中大脳動脈という太い動脈から急激に細い動脈に変化するからです。

被殻出血

レンズ核線条体動脈外側枝から出血します。

血腫が大きいと内包の障害により対側の片麻痺が生じます。優位半球からの出血なら失語症、非優位半球なら失行・失認を認める。

• 失認とは
  字をそのまま読むと、認めることを失うということです。脳卒中では左片麻痺の患者さんによく合併します。
  仮に左の体に麻痺があるとします。ある空間にいる時に、見なければならない範囲はその空間の右の端から左の端までの間の全てです。しかし、失認症状を持っていると右から半分ぐらいまでしか物を見ることが出来ません。
  左側の半分の空間を無視することになります。これを半側無視といいます。
  そして、左側に出る身体失認ですが、これは「左半分の体を認めることを失う」ということです。右の半側身体失認はあまりありません。
  例えば、左麻痺であれば、椅子に座る時に左手をお尻の下に敷いてしまい、べっどに寝た時には左手がお尻の下に敷かれてしまいます。
  そして、敷かれたことに気付かずに、何回指摘しても気付かないものです。これが身体失認です。
  そして、左側の体の麻痺を起こした患者さんでは、左半側無視と左半側身体失認が同時に起こります。
• 失行とは
  構成失行 これは構成物、例えば積み木とか、本棚に順番に並んでいる本全体とか、ジクソーパズルのようなゲームといった構成物を操作する時に出てくる失行です。
  例えば、健常者は、本棚の整理をする時には、文庫本、単行本、大きな本、雑誌などをきれいに並べて整理します。しかし、構成失行があるとこれが出来なくなります。どのようにに並べて良いかか分からなくなるため、本棚は、ばらばらになってしまいます。
• 観念失行・観念運動失行
  観念失行・観念運動失行は、物を操作する時にうまく操作できないというものです。
  例えば、ボールペンを見せて、「これは何ですか?」と質問すると「字を書く物です。」と答えますが、『実際に使って下さい。』と言うと耳に入れようとしたりします。
  これは極端な例ではありません。実に妙な使い方をします。
  また、紙とボールペンがあって、「これで絵を描いて下さい。」と言うと、まともな絵を描くことが出来ません。ボールペンの使い方がおかしくなったりします。
  また、代表的な症例では、「お茶の葉」と「急須」と「湯飲み茶わん」と「お湯」を並べた時に、「これでお茶を煎れて下さい」と言っても全く出来ません。
  茶葉を入れる前に急須にお湯を入れてみたり、直接湯飲み茶わんにお湯を注いだりします。 着衣失行 洋服を着る時にうまく着ることができません。
  衣服をうまく使いこなせないというものです。

視床出血

後視床穿通動脈および視床膝状体動脈から出血します。麻痺よりも感覚障害が強く現れ痛みを強く感じます。
間脳や脳幹の障害により意識障害が起こります。

脳幹出血

脳幹出血は、突然の頭痛で発症し、脳幹の部位によっては複視、眼震、めまい、身体の麻痺、しびれ言語障害を伴い、さらに大量の出血では強い意識障害、急激に昏睡に陥り､半身全身麻痺、呼吸障害などをきたします。部位的に脳外科的手術が出来なく強い後遺症を残すことが多く、そのまま死に至ることもあります。

小脳出血

小脳が障害されるため、四肢麻痺が起こらずに歩行が出来なくなります。そのほかに頭痛、悪心、嘔吐、眩暈などが起こります。
重症型では閉塞性水頭症により短期間で昏睡状態に陥ります。

脳室内出血

成人の脳室内出血は、脳血管の異常によることが多いため、脳血管造影などで出血源の精査を行います。急性水頭症を起こしている場合は脳室ドレナージを考慮します。

多発限局性出血

脳挫傷を伴う頭部外傷後などに遅発的に起きます。

保存的治療

脳内出血の急性期は血圧を下げる治療を行います。
外科治療の適応がない場は降圧治療と脳浮腫に対する治療やリハビリテーションを行います。

薬物療法

出血を防ぐため、血圧や脈拍を安定化させる必要があります。
著しく高血圧の場合は、血圧下降薬を処方します。安定した段階で、運動麻痺等の症状に対するリハビリテーションを開始します。