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パーキンソン病では、脳幹に属する中脳の黒質という部分と、大脳の大脳基底核にある線条体という部分に異常が起こることで発病します。
パーキンソン病では、黒質に異常が起こって正常な神経細胞を減少させるため、そこでつくられるドパミンの量が低下し、黒質から線条体に向かう情報伝達経路がうまく働かなくなっている状態ということがわかっています。
このため、姿勢の維持や運動の速度調節がうまく行えなくなるなど、パーキンソン病特有の症状が現れると考えられています。
黒質でつくられるドパミンの量が正常な人の20％以下まで低下すると、パーキンソン病の症状が現れるといわれています。
- 病名の由来
パーキンソン病は、1817年にこの病気を初めて報告したイギリス人のジェームズ･パーキンソンという医師の名前から由来する病名です。
症状
パーキンソン病の主な初期症状は、ふるえ、固縮、無動、姿勢障害です。
静止時振戦 （震え）
体の力を抜いてリラックスしたときに震えが起こります。逆に力を入れたときに震えることもあります。
例えば、手を膝に置き、じっと座っていると膝の上の手がふるえだします。手を膝から離して何かをしようとするとふるえは消えます。
固縮
筋肉がこわばって、手や足の動きからスムーズさが失われ、固く縮んだようになります。
無動
椅子に座ったとき、足や手をゆらすことが少なくなります。
人より遅れて歩くようになる、まばたきの回数が減る、字を書くと小さな字になる場合があるというように、健康な人に比べて体の動きが異常に少なくなります。
姿勢障害
体の姿勢を変えようとするときにスムーズにできなくなります。立っているだけでは問題がありませんが、人とぶつかったり、押されてバランスを崩したときなど、元の姿勢に戻ることがスムーズにできなくなります。
その他の症状
便秘、排尿障害、立ちくらみ、発汗異常といった自律神経症状があります。
また、気持ちが落ち込む、うつ症状もあります。
診断
病期 ステージ
症状と徴候および日常生活機能度によって下記のように分類（ヤール分類）されます。
- ヤール１度
症状や徴候が一側性である。 - ヤール２度
左右両側性に症状や徴候があるが、体幹の症状がない - ヤール３度
姿勢反射障害などの体幹の症状があるが、日常生活には介助が不要 - ヤール４度
日常生活に部分的介助が必要な状態 - ヤール５度
日常生活には全介助が必要な状態
ヤール５度以上の症状では厚生労働省の特定疾患医療制度の対象となります。
合併症
パーキンソン病は、高率に認知症を合併します。
薬
酵素阻害・レボドパ作用 増強
レボドパは、ドパミンの1つ手前の化合物で、脳に入ってドパミンに変わります。脳で不足しているドパミンを補うために飲む薬ですが、ドパミンでは脳に届きません。レボドパで飲むと、その一部が脳に入り、ドパミンに変わってドパミン受容体に作用することが可能となります。
末梢性ド-パ脱炭素酵素阻害
- ネオドパストン配合錠（一般名：レボドパ カルビドパ）
- メネシット錠（一般名：レボドパ カルビドパ）
- イーシードパール配合錠（一般名：レボドパ ベンセラジド塩酸塩）
- ネオドパゾール配合錠（一般名：レボドパ ベンセラジド塩酸塩）
- マドパー配合錠（一般名：レボドパ ベンセラジド塩酸塩）
受容体 刺激（アゴニスト＝作動）
この薬は、ドパミンを受け止めるドパミン受容体を刺激してレボドパの効果を高めます。レボドパと一緒に使われることの多い薬です。
受容体 遮断（アンタゴニスト＝拮抗）
すくみ足に有効
ノルアドレナリン補充薬
パーキンソン病では、歩いているうちに足がすくんでスムーズに歩けなくなる「すくみ足」という症状があります。
ノルアドレナリン補充薬は「すくみ足｣に対して効果が期待できます。
- ドプスOD錠（一般名：ドロキシドパ）
治療法
日本神経学会が作成した「パーキンソン病治療ガイドライン」に従って治療を行います。
パーキンソン病の治療は、脳内のドーパミンを補充することが基本になります。
薬物の効果がみられないなど、一定の条件を満たした場合に手術療法が行われることがあります。
また、運動機能の低下を防ぐためにリハビリテーションも行います。
パーキンソン病の薬物療法では、どの薬でも共通した副作用として幻覚や幻視などの精神症状が起こります。
罹患した著名人
- 岡本太郎 芸術家
- 三浦綾子 小説家
- みのもんた タレント
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